心肺复苏 刘云松PPT.ppt

B---人工呼吸 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对气管套管呼吸 口对通气防护装置呼吸 球囊面罩装置通气 气管内插管 人工呼吸---口对口人工呼吸 简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求 人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻子，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上（正常呼吸而不是深呼吸），确保患者胸廓起伏 口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生 新指南 在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压 现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多 如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为30∶2，胸外心脏按压的频率为至少100次/分 如有两名施救者，通气时不必暂停心脏按压，负责通气者以6-8秒（8-10次/分）给予一次呼吸。 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。 口对口通气作用原理 空气中氧含量为21%，正常人经过气体交换肺脏吸收20%的氧气，其余80%的氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为16%-18% 如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大(正常的1~2倍，大于800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保持在75mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上 口对口人工呼吸 人工呼吸——口对鼻人工呼吸 对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施 救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸 口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出 必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要 人工呼吸——口对通气防护装置呼吸 在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播 口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气 用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好 人工呼吸——球囊面罩装置 使用球囊面罩可提供正压通气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好 如果仅单人提供呼吸支持，使患者头后仰或下填毛巾或枕头，便于打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分 双人 球囊 - 面罩通气效果更好 球囊面罩装置 人工呼吸——气管内插管 可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行 插管前应先检查气囊有无破裂漏气 管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧 开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%左右对病人来说是安全的 D：电除颤 为什么电除颤归于BLS 大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键 每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～10% 在社区，早期除颤指EMS接到求救5min内完成电除颤 对大多数患者，应在心跳骤停后的（3±1）分钟内给予除颤。CPR能延长室颤，推迟心室停搏的发生，延长可以除颤的时间窗。然而，仅靠CPR不太可能终止室颤和恢复灌注心律 为达到这一目标，必须培训BLS的急救人员，一些关键场合装备除颤器，要定期重复训练除颤器应用 早期除颤的理由 心跳骤停的最常见类型为室颤 治疗室颤的最有效手段是电除颤 除颤的时机转瞬即逝 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离 新指南 心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后立即进行CPR（开始胸外按压）；而非电击3次后（因假如一次电击后不能消除室颤，再一次电击增加的益处少，而继续CPR比再一次电击有更大价值） 急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏-----而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）CPR后进行 研究显示相对低能量（200J）双相波除颤安全，推荐后续的能量水平至少与首次相等或更高。 除颤时间与抢救成功率 　　　　时间（分） 成功率（%） 12 4 9 6 6 58 3 74 应在４－５分钟内予首次电击． 即使晚至心搏骤停后6-10分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者可无神经损害，尤其在给予CPR情