心肺复苏 20120329PPT.ppt

;心肺复苏;2005年前后发表的研究表明;新指南的主要改变;继续强调高质量的心肺复苏;更改的理由;新指南更强调胸外按压;心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B;更改的理由;更改的理由;取消“看、听和感觉呼吸”;更改的理由;不建议常规性采用环状软骨加压;更改的理由;生存链中添加第5个新环节;培训、实施和团队;医务人员都以团体形式工作;简化成人BLS流程;;电击治疗主要更改;婴儿CPR的两种手法;更改的理由;电击治疗主要更改;植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置;更改的理由;院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有） 对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。 但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。;除 颤;电除颤重要性;;电极板的尺寸;除颤时间与成功率;除 颤;;电击能量 ;电复律电击能量;电复律/除颤的适应症;类型;强调1次除颤后立即进行CPR;职业规范行为;电除颤的注意事项;二氧化碳波形图定量分析;二氧化碳波形图定量分析;二氧化碳波形图定量分析;更改的理由;新的用药方案;更改的理由;根据血氧饱和度调整吸氧浓度;;;待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向上方垂直或向前上方(沿45°角的合力）用力提喉镜，即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。;; 镜片在推进的过程中，始终要有向上垂直提起的力量，切记不能用病人的门齿做着力点，去撬门牙否则会造成门齿脱落及插管失败。有时镜片推进时未向上提起，或推入太快太深，未见会厌而将整个喉头提起，使镜片直接误入食管。;;有的病人会厌长、宽大、柔软，用喉镜片挑起时较困难，因为会厌下垂遮盖在喉头上，在挑起时会厌不是从镜片上滑掉，就是镜片将会厌推成折叠状，使喉头显露不全或完全不能显露。;要先用镜片将下垂的会厌尖端挑起，然后将镜片提起退出稍许，使下垂的会厌被搭在喉镜片一些，再将喉镜推入1-2cm，向上提起，整个声门即可全部显露。 ;显露喉头后可见两条并列的淡色的真声带，如果已然分开并且不活??即左手握镜柄，固定镜片位置，右手持导管进行插管。插管时以拇指、食指及中指拿毛笔的方式持住管的顶端。;气管导管的深度;;气管插管： X 线确认;经鼻盲探气管插管;三轴一线;; 1.生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。 ;2010年国际CPR指南特点;3.几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR ;2010年国际CPR指南特点;高级生命支持;高级生命支持; 是在基础生命支持的基础上应用器械和药物，采取建立和维持有效的通气和循环、识别及控制心律失常、除颤，建立有效的静脉通路，使用各种药物等进一步抢救措施。 ;高级生命支持;高级生命支持;高级生命支持;高级生命支持; PLS主要为脑复苏及其它器官损害的处理。心跳停止后，脑组织因低灌注、无再流现象、再灌注损伤、细胞内钙超载、组织酸中毒、线粒体功能抑制、ATP丧失、酶功能下降、氧自由基产生、毒性氨基酸释放、细胞毒性效应、膜的结构破坏等易致脑细胞水肿及损害。 脑复苏是恢复呼吸、循环、代谢及内分泌功能的根本条件。特别是大脑皮层的复苏可加速其它生命器官和系统的恢复，故在开始进行CPR时，即应进行脑保护。; 1)一般性治疗 体温控制，33-35℃，维持24-48h 维持血压正常或稍高于正常； 纠正血浆胶体及血清渗透压； 控制血糖，8.3mmol/L以下 控制抽搐 2) 积极控制呼吸 除非出现脑疝，否则避免过度通气。; 包括降低脑代谢、改善脑供血、防止钙内流、减少氧自由基产生及清除等措施。 (1)头部低温； (2)脱水； (3)糖皮质激素； (4)钙离子阻滞剂的使用； ; (5)前列腺素（PG）、自由基和铁离子 的清除的应用； (6)纳洛酮； (7)巴比妥类药物； (8)富马酸尼唑苯酮及己酮