心肺脑复苏的新进展 三军医大 (2007.06.2004级五年制本科)PPT.ppt

高质量胸外按压 尽量简化操作步骤 按压部位：胸骨下半部分 定位方法：胸部中央乳头之间 新指南指出：将原来的按压／通气比例15：2改为按压／通气比例定为30：2，并认为其优于通气／按压比例2：30的顺序。 胸外按压达成几项结论： CPR中“有效”的胸外按压对推动血流形成是必须的 为了使按压“有效”，按压时应“有力而快速”。对成人的复苏按压为100次/分钟，按压的幅度为1.5至2英寸（大约4至5厘米）。每次压下后胸廓完全弹回，保证松开的时间与压下基本相等 按压中尽量减少中断。 按压与人工呼吸最好的协调方法和最佳的按压-通气比值对生存率和神经系统转归仍需进一步研究 电除颤的意义与进展 成人发生心室纤颤(室颤)配合CPR行电除颤可增加自主循环恢复(return of spontaneous circulation，ROSC)和出院存活率。 存活链的重要环节：及早电除颤 建议成人VF／无脉搏VT 使用单相波首次和系列 电击能量为360 J D----电击除颤(Defibrillation ) Ventricular Fibrillation Ventricular Tachycardia 发现倒地--首次电除颤的间隔时间 每延长1min复苏成功率降低7%--10% Larsen MP et al. Ann Emerg Med.. 1993;22:1652-1658. ON AEDs 操作: 4个基本操作步骤 1. 打开 AED电源 2. 附上电极垫 3. 分析节律 4. 电击 自动体表除颤器 automated external defibrillation, AED) 公共场所采用路人CPR加AED项目获得高 存活出院率：49%～74% 除颤新的建议：双相波除颤成功率的提高，已确定其效果优于单相波除颤。原来需停止心脏按压，连续3次电除颤，从其意义上已没有必要，且3次除颤需花1 min 40 S的时间。有专家强烈建议将连续3次除颤改为仅进行1次电击。但最佳电击能量和如何重复使用等仍是不太清楚的问题。 心前叩击转复： 指南2000虽未提及此法，但有专家提出，在患者确定为心搏骤停、无脉搏，却又不能立即行除颤时，心前叩击法不失为一种适宜的急救方法。 为什么除颤后需立即进行5个周期的CPR? 目前使用的大部分除颤器可1次终止室颤，没有必要进行检查分析心律。 除颤后的数分钟内,由于电击的影响，心脏并不能有效泵血。 即使心律恢复，其收缩功能仍然低下，冠脉的灌注仍显不足。 因此，有必要立即实施胸外按压以辅助微弱的心脏使其恢复正常。 Circulation. 2005;112:35  新推荐的BLS操作流程 国际复苏联合会(ILC0R)在2005复苏指南会议上推荐了新的BLS操作流程 患者无反应 开放气道－检查生命指征 CPR30:2直到电击或检测 需除颤或电击一次 再连续做5组 30:2的CPR 进一步生命支持：复苏后的治疗 高级生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS) ACLS的基础是高质量的BLS，目击者迅速进行高质量的CPR。 BLS成功的标志是自主循环恢复(return of spontaneous circulation，ROSC) 药物治疗与给药途径 药物的介入固然重要，但《新指南》对于高质量的、不间断的CPR的重视程度远远高于药物的抢救。 给药途径 静脉 骨髓腔 (IIb级) 气管内 中心静脉 外周静脉 骨髓腔途径(Intraosseous，IO) 复苏药物的评价 肾上腺素 标准剂量为1 mg，间隔为3～5 min 应逐渐增加剂量(1、3、5 mg) 大剂量使用肾上腺素是基于其可增加冠状动脉(冠脉)血流量，增强血管紧张度以利于促使ROSC 其不利因素是可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致高肾上腺素状态 肾上腺素仍作为复苏的一线选择用药，如果需要气管内给药时初始剂量至少应为2.0～2.5 mg或0.3 mg／kg。 血管加压素 被认为是与肾上腺素相比在心搏骤停时可能同样有效的一线选择药物(40 u) 心搏骤停患者CPR时潜在的缺血程度复杂，优先选择血管加压素要比使用肾上腺素效果好(高40% ) 血管加压素和肾上腺素有交互作用，特别是在长时间缺血情况下，两者联合使用的效果是单用肾上腺素或血管加压素的3倍 1999-2002年 1219例心搏骤停 血管加压素 589例 40U 肾上腺素 597例 1mg 室颤入院存活率 46.2% 43.0% 无脉搏电活