心脏术后观察及监护要点PPT.ppt

LOGO LOGO LOGO 心脏术后观察及监护要点 宜宾市第二人民医院ICU 黄娇 心脏术后监护的重要性 2 3 1 4 血液稀释，液体潴留 心脏术后缺血创伤急待恢复 整个循环处于窘迫状态 内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加 心脏术后监护的重要性 因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小时内），病人处于极其脆弱的状态，各系统代偿能力低下病情变化迅速，要求判断准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成严重后果。 心脏术后常规观察和处理 呼吸 尿液、肢端状况 引流 电解质，血气分析 镇静、镇痛 液体管理 神志 体温 心率\脉搏、血压 心脏术后常规观察和处理 ?1、心率增快的原因: (1)手术创伤、切口疼痛 (2)儿茶酚胺类药物的作用 (3)麻醉剂作用 (4)血容量不足 (5) 体温增高 (6) 腹胀 (7) 躁动、焦虑 (8) 缺氧 (9) 脓毒血症 (10) 药物作用 (11) 交感神经兴奋 (12) 胃肠胀气和尿潴留 (13）低心排综合征 （14）畸形手术纠正不满意 （15）手术后的代偿反应 心律\脉搏 心脏术后常规观察和处理 ?2、心率减慢的原因: ①缺氧; ②酸中毒; ③术后房室传导阻滞; ④大量镇静剂等药物因素; ⑤洋地黄作用; ⑥迷走神经兴奋; ⑦输液过多或速度过快, 导致心脏胀满; ⑧应用抑制心脏药物。 心律\脉搏 心脏术后常规观察和处理 ?3、异常心率和心律的处理 ①心率 180/min, 应按急症处理。根据病情选用胺碘酮、洋地黄类制剂或钙离子拮抗药, 积极查找原因, 进行针对性处理尤其重要。 ②心率 60/min 时, 应予阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗, 或使用起搏器，同时积极查找原因 ③术后常见心律失常有室上性心动过速、快速房颤 、频发室早、严重者发生室速或室颤, 应及时、准确识别, 慎重选用抗心律失常药，进行有效抗心律失常处理。 心律\脉搏 心脏术后常规观察和处理 ?1、血压异常原因、并发症 （1）血压降低的因素： 容量负荷问题：每搏量减少；血容量不足;容量负荷过重 ; 心肌收缩力问题：心排出量减少;受体阻滞剂抑制心脏 ; 心功能问题：术后心功能不全; 心内残余分流或畸形矫治不满意；心包压塞； 其他：缺氧 ;酸中毒 ; 可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。 血压 心脏术后常规观察和处理 ?1、血压异常原因、并发症 （2）血压增高的因素有： 术后切口疼痛; 高 碳酸血症; 容量负荷过重；儿茶酚胺增多； 体、肺循环阻力增加。 血压过高将增加心脏后负荷, 增加心脏作功。对重症病人术后早期, 过高的血压可引起或加重左心衰竭；吻合口出血等 血压 心脏术后常规观察和处理 ?当血压下降后, 不要单纯增加升压药的用量。而应判断是容量负荷问题, 心功能问题。可参考 CVP、 血压（NBP,ABP）来综合判断, 根据结果补充血容量或进行强心、利尿和扩血管治疗。 ?术后高血压, 给予镇静止痛药外应用硝普纳、硝酸甘油等 血管扩张药, 控制高血压, 使血压控制于术前水平; ?脉压差 2OmmHg, 往往表示血管收缩、阻力增大。此时尽管血压可能并不偏低, 但组织灌注不良, \应遵医嘱使用血管扩张药, 维持脉压差在 2OmmHg 以上。 血压 心脏术后常规观察和处理 ?保持呼吸道通畅,加强呼吸道的护理.气管插管未拔出前，应定时吸痰，注意气道温化、湿化。 ?全麻清醒、呼吸循环稳定拔出气管插管后即可开始胸部物理治疗。 ?鼓励病人自行咳嗽、排痰，观察痰液的性质，监测双肺呼吸音。 ?遵医嘱给予祛痰药如普米可令舒2ml雾化吸入每日2~3次。雾化吸入后协助病人咳嗽排痰，给予拍背。 呼吸 心脏术后常规观察和处理 ?妥善固定尿管，定时挤压防止堵塞； ?观察尿量，尿色，有无血尿及血红蛋白尿等，必要时化验尿常规； ?记每小时尿量，一般控制在每小时尿量1-2ml/kg，低于标准量及时通知医生进行处理。 尿液 心脏术后常规观察和处理 ?观察、记录肢端皮肤色泽、动脉搏动以及温暖程度 ?发现皮肤变冷、变湿或动脉搏动减弱，通知医生 肢端 状况 心脏术后常规观察和处理 ?定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多，颜色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引流管引起心包填塞； ?经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、性质等，引流量高于100ml/ hour，通知医生； ?术后2小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）无血性液出现，通知医生 引流 心脏术后常规观察和处理 ?心脏术后低血钾最为常见