心脏术后呼吸机的监测PPT.ppt

* * 呼吸机治疗时的监测 呼吸力学监测 — 肺顺应性(compliance) 单位压力下容量的变化 正常值40L/cmH2O 临床上肺顺应性降低的常见因素 肥胖 痰液滞留 肺不张 ARDS 张力性气胸 支气管痉挛 气道阻塞 呼吸机治疗时的监测 血气分析 X线胸片检查 了解肺血流量的多少、 肺膨胀、心影大小、 气管插管位置、 有无气胸、 胸腔积液等 呼吸机报警 报警分级（三级）： 第一等级报警：可立即危及生命的报警 第二等级报警：可能危及生命的报警 第三等级报警：不危及生命但需要医护人员注意、警 惕的报警 第一等级报警声设为连续的尖叫声 第二、三等级报警设为断续、柔和的声音 呼吸机常见报警 1 气道压力高限压报警 2气道压力低限压报警 3 通气量（TV、MV）低限/高限报警 4 动力报警（电源/气源） 5 窒息报警 6 呼吸频率过快 呼吸机常见报警 低通气量/高通气量报警 气道高压/低压报警 窒息报警 低氧浓度报警 呼吸频率过快 动力报警（电源或气源） 呼吸机常见报警 气道高压报警： 气道阻力升高：分泌物或痰阻塞管腔、气道痉挛、管路 积水、管道扭曲、气管插管位置不当 人机对抗 肺顺应性降低（如心源性肺水肿等） 胸腔内压迫：胸腔积液、腹胀对膈肌压迫 报警限设置过低 呼吸机常见报警 气道低压报警 吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。 常见于：插管脱出或自行拔管、管道脱落、漏气、呼气阀漏气、气囊漏气，呼吸机供气出现问题 呼吸机常见报警 通气量（TV、MV）低限报警 原因一：病人自主呼吸能力差，在使用IMV、SIMV、PSV、CPAP等方式时，由于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通气量减少而触发报警 处理：应在原通气方式的基础上适当增加控制性通气的次数或压力或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱，应改为控制性通气。 通气量（TV、MV）低限报警 原因二：病人气道不通畅 ，特别是定压通气时表现明显。 处理：应及时解除梗阻，吸出分泌物：如为粘稠痰液堵塞，应给予充分湿化，定期排背吸痰，以保证呼吸道通畅；如为气管痉挛所至，可由定压改为定容，并给予积极的药物治疗，解除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当的通气压力，以保证足够通气量。 呼吸机常见报警 呼吸机常见报警 通气量（TV、MV）低限报警 原因三：呼吸机或导管设施触发通气量低限报警 ①给予的通气量少：应重新核查通气的条件，增加TV、压力或频率、流量或吸气时间等。 ②低限报警设置太高：应重新设置报警界限 ③ 漏气 ：应将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管道 ④脱管 ：机械通气的常见及严重并发症，应立刻重新气管插管。 原因四：气源压力低，机械工作压力不足，也可引起通气量低限报警。应更换气源，调整工作压力。 呼吸机常见报警 通气量（TV、MV）高限报警 原因一：多见于自主呼吸强的病人，在使用 PSV、 SIMV、CPAP等方式时，由于自主呼吸频率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通气量增大，触发通气量报警，如高热，疼痛，烦躁或有其他刺激时，病人可呼吸增快 处理：此时主要给与对症处理，如必要的降温，止痛，镇静等。 呼吸机常见报警 通气量（TV、MV）高限报警 原因二：通气量报警的上限设置太低；此时病人无不适现 处理：应重新进行报警上限的设置 原因三：TV或MV设置过大 处理：应重新核查通气条件。 原因四：触发敏感设置不当 处理：重新设置。 呼吸机常见报警 动力报警 电源报警：主要见于停电后/电源插头脱落 护理：立即将呼吸机与患者的人工气道脱开，给与人工通气，确保患者正常通气功能；电源插头脱落时，在人工通气同时重新连接电源。 气源报警 表现为呼吸机的工作压力不足，分为：①空气压力不足，如空压泵故障，使空气压力达不到工作压等。②氧源不足，氧压力达不到驱动压，如氧气耗尽，工作压力预入过低等，均应及时调整压力或更换气源。 呼吸机常见报警 窒息报警： 常见于呼吸节律不整、自主呼吸差的病人， 在辅助机械通气时易于见到 处理：治疗方法是积极处理原发病，并行控制性机械通气 呼吸机常见报警 呼吸频率过快：嘱患者深呼吸并通知医生。 总之，在上述诸多报警原因中，机械事故约占50%，而源自病人的因素是最多且最重要的。对报警状态的处理原则是：当发生呼吸机报警时，如果不能立刻明确报警的原因或虽已明确报警