心脏常用检查结果解读PPT.pptx

心血管疾病常用检查指标解读北医三院心内科 王方芳超声心动图心脏结构（心腔、瓣膜、腱索/乳头肌、心包、主动脉、下腔静脉、特殊结构）心脏功能（左心室收缩舒张功能、心脏容量负荷、肺动脉高压、瓣膜狭窄及返流）超声心动图正常值项目男性女性左心房内径LA（mm）28-4019-38左心房面积LA（cm2）2020右心房内径RA（mm）34-49 34-49 左心室舒张末内径 LVEDd（mm）45-5535-50右心室内径RV（mm）10-2010-20左心室后壁厚度LVPW（mm）7-117-11室间隔厚度 IVS（mm）6-116-11主动脉根部径 AO（mm）21-34 21-34 超声心动图正常值项目男性女性左心室射血分数LVEF（%）5555肺动脉压PASP（mmHg）3030左房压LAP（mmHg）1515Sm（）1515Em（）1515E/Em(E’)（）7-117-11心力衰竭分型涉及的参数或描述临床表现意义LVEDd缩小／正常／扩大收缩与舒张LVEF%正常／减低HFdEF／HFpEF下腔静脉呼吸动度正常／减低左心／右心PASP正常／升高肺源性／心源性LAP正常／升高容量负荷情况心力衰竭程度相关指标临床表现及意义LVEDd缩小／正常／扩大LVEF%正常／减低LAP升高左心室舒张功能减低分级MVA（mm2）松弛异常（1级）E/A?＜ 1 和 DT?＞240?ms假性正常化（2级）2＞E/A＞1?和 DT＜150?ms?限制性充盈异常（3级）E/A?＞2?和 DT＜150?ms晚期不可逆限制性充盈异常（4级）Valsava动作时E/A能减少0.5瓣膜病?二尖瓣狭窄MVA（mm2）轻度狭窄1.5—2.0中度狭窄1.0－1.5重度狭窄1.5+城垛样改变?主动脉瓣狭窄MVA（mm2）轻度狭窄1.0—1.5中度狭窄0.7－1.0重度狭窄0.7肺动脉高压?肺动脉高压PASP（mmHg）轻度高压30-50中度高压50-70 重度高压70超声心动图测的肺动脉压来自于三尖瓣返流量的估算超声心动图测的肺动脉压高于实际肺动脉压猝死风险项目指标LVEF%30%LVEDd70mmPASP70mmHg(重度高压)主动脉瓣重度狭窄心肌损伤标志物multiples of reference range急性心梗时心脏标志物的释放25MyoglobonCK-MBLDHTroponin ITroponin T20151050135710days after onset of AMI心肌损伤标志物CKMBCKMB／CK临床意义1/20骨骼肌源性，查同工酶CK-MM1/20~1/6心肌来源可能1/6假性升高可能，可查肌钙蛋白或质量法测CKMB其他引起TnI升高的原因1.心脏挫伤或其他创伤，包括手术、消融、起搏等2.急性或慢性心力衰竭3.主动脉夹层4.主动脉瓣膜病5.肥厚型心肌病6.快速或缓慢性心率失常，或心脏传导阻滞7.应激性心肌病8.横纹肌溶解伴心脏损伤9.肺栓塞、严重肺动脉高压10.肾功能衰竭11.急性神经系统疾病12.浸润性疾病，如淀粉样病变、血色沉着病硬皮病13炎症疾病,心肌炎或心内膜心包炎的心肌波及14.药物中毒或毒素15.重危患者，尤其是呼吸衰竭或败血症16.烧伤，尤其是大面积烧伤17.极度劳顿cTnT敏感性及特异性均高炎症性肌病可能假性升高（可通过TnI鉴别）RIDS90MSKSRS1CGH2N—FHLPC100LCG10SPCGGSKA70SSVG80LQ108YVRTLM76RRK—COOHAHPPSR裂解RIDSMSKSRSCGFLCC1107076CGHKSH2N—VGPLGSPGSASYTLRAPRLQVRMRK—COOHHPH2N—SNT-proBNP和 BNPpro-BNP (aa1 - aa108)proBNPBNP (aa77 - aa108)NT-proBNP (aa1 - aa76)N端-proBNPBNP—COOHNT-proBNP根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭（HF）NT-proBNP的最优截定点形式年龄（年）最优截定点（ng/L）诊断（纳入HF）5045050-70900701800除外（排除HF）非年龄依赖性300心肌标志物的临床应用不要做检查结果报告员要结合临床表现华法林与INRINR的目标范围：2.0～3.0出血高危患者：1.8～2.5监测周期：3d??7d??14d??1m??1m?????????1~3m???????调整方式：起始：标准量，观察增长速度波动：按每周加减量微调超标：停药至正常，再重新加药注意：关注影响因素冠状动脉名称缩写中文供血部位LCA左冠状动脉LMLAD前降支左室前壁、心尖、少量下壁D对角支左室前壁、侧壁S间隔支室间隔LCX回旋支侧壁、左室后壁、下壁OM钝缘支侧壁RCA右冠状动脉AM