心脏病孕产妇的麻醉特点2014PPT.ppt

心脏病孕产妇的麻醉特点 ;孕产妇四大死因;仁济医院不同种类心脏病和NYHA分级患者的分布（5年） ; 问题： 术前心血管评估方法？;辅助检查;病史特点;不出现肺动脉高压的患者都能较好地耐受妊娠状态 合并肺动脉高压时 ，母体死亡率可达7–40% 妊娠期间主要并发症：艾森曼格综合症 Eisenmenger’s syndrome ;Eisenmenger’s syndrome;轻度子痫前期;重度子痫前期;问题： 怎样进行术前评估;高危因素;高危因素;中危因素;低危因素;剖宫产准备术前风险等级评估;体能;外科手术的危险程度;术前心脏评估的步骤;如何术前准备;腰麻 连硬 全麻;麻醉方法;麻醉方法;麻醉方法;麻醉、镇痛、镇静药都能迅速通过胎盘 ;麻醉、镇痛、镇静药都能迅速通过胎盘;麻醉、镇痛、镇静药都能迅速通过胎盘;全身麻醉;麻醉选择;麻醉选择;麻醉选择;本例麻醉方法-椎管内麻醉;手术过程;手术过程;问题：此时怎么办？;手术过程;手术过程;问题：此时的诊断和处理;手术结束;SICU;SICU;SICU;心脏病病人手术危险性取决于;问题;病人特点;麻醉方法;心脏病病人麻醉和围手术期管理;Eisenmenger’s syndrome艾森曼格综合症;避免外周循环阻力降低 避免肺血管阻力增加 避免过度补液, 维持足够且适量的血容量 避免使用心肌抑制药物, 保证右室收缩力 必要时行漂浮导管监测 保持窦性心律; 经阴道分娩的麻醉方法: 谨慎局麻药硬膜外阻滞，必须保证体循环阻力的稳定 * 第一产程 –最安全的分娩镇痛方法是在硬膜外腔或蛛网膜下腔使用阿片类药物。 * 第二产程 –骶管阻滞相较于常规腰段硬膜外阻滞更理想，不会导致广泛的交感神经阻滞。 ;剖宫产的麻醉方法: 目前推荐的最安全的麻醉方法是全身麻醉 麻醉诱导应缓慢，避免过剧的血压下降，可采用阿片类药物、依托咪酯及肌松药 术中维持可采用瑞芬太尼、氟醚类吸入麻醉药 （异氟醚可维持正常或轻微升高右心室充盈压） ;避免气道压力过高和高碳酸血症所致肺循环阻力增加 提高氧分压 TOF同时存在右室流出道梗阻和心内分流，流出道梗阻的动态变化将增加右向左分流 交感神经兴奋加重流出道梗阻 全麻中保证足够的麻醉深度、静脉注射吗啡可有效缓解流出道痉挛，增加肺动脉灌注，改善低氧血症 ;在分娩过程中及术后，监测心电图，脉搏氧饱和度，桡动脉测压，必要时行漂浮导管监测肺动脉压。 术后第一周并发症最高，体循环阻力最低，增加右向左分流量，进一步加重低氧血症的程度 术前长期使用普奈洛尔的患者属于“高危人群”。可能心输出量和心贮备下降，对β肾上腺受体激动剂的反应差。剖宫术时最好不要选择椎管内麻醉 胎儿可能存在宫内发育迟缓、胎心过缓、新生儿低血糖等问题;术中应用子宫收缩剂的问题 如果子宫收缩尚可，应尽量避免使用催产素 必须使用时，应缓慢滴注，切忌静脉注射 催产素能降低体血管阻力和血压，减少心输出量，增加肺血管阻力 发绀型CHD患者，缩宫素应慎用，大剂量的缩宫素将使大量宫体血液快速回流至母体，同时体循环阻力明显降低，可能导致死亡 ;注意点;问题：如何减低肺动脉高压？;谢谢聆听批评指正