心肺脑复苏-全院培训(全)PPT.ppt

可用药物：利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮和血管加压素等药， 一般建议是静脉给药的2.5倍。如果是肾上腺素通过气管内给药其β作用可能会增强，可能引起低血压对复苏是不利的，这就是目前不推荐气管内给药的原因之一。 气管内给药 不宜经气管应用的药物 根据药理和实验观察溴苄胺、安定、钙剂、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、碳酸氢钠等由于其溶解度、酸碱度、渗透性、液量过大或易致组织坏死等不同原因而不宜经气管(肺内)给药 给药方法 气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至5～10ml，然后直接注入气管。? 向气管内注入药液后立即用人工呼吸器向气管内连续加压吸气5次以上.使药液向两侧支气管与肺泡内分布.以加速药物吸收 复苏药物分级和选择 复苏药物证据分级 目前复苏药物分五级： Ⅰ级，肯定推荐，安全； Ⅱa级，可接受和有益的，有较好的证据支持； Ⅱb级，可接受和有益的，一般性证据支持； Ⅲ级，不可接受无益，可能有害； 不能确定级，研究处于初始阶段，效果不能确定。 常用复苏药物分级 肾上腺素Ⅱb级、 镁剂在用于尖端扭转性室速时属Ⅱa级、 胺碘酮属Ⅱb级、 血管加压素属不能确定级、 阿托品属不能确定级、 利多卡因属不能确定级 常用的复苏药物 1、肾上腺素 适应症 可用于VF/无脉性VT以及心脏停搏和电机械分离（PEA）。 用药方法： “弹丸式给药” 即肾上腺素1mg每3-5分钟静注或骨髓腔内注射，随后再给约20ml的生理盐水推注，1分钟达到血循中心，使灌脉灌注增加1倍。 如果没有静脉和骨髓腔内通道，气管内给药的剂量为2-2.5mg，并用10ml注射用水或生理盐水稀释。 2、血管加压素 （抗利尿激素） 当给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时 将作为一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。 适应症： 可用于VF/无脉性VT以及心脏停搏； 可替代第一或第二剂肾上腺素。 用药方法 40U通过静脉或骨髓腔途径给药。 由下丘脑的视上核和室旁核分泌的9肽激素，经下丘脑—垂体束到达神经垂体后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素 Ｄ.电除颤 细颤说明心脏严重缺血，可静脉注射肾上腺素1～5mg/次使之变为粗颤。 粗颤说明停跳时间较短，除颤效果好 Peking University Third Hospital 早期电除颤的原则 要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器,并有义务实施CPR 急救人员行基础生命支持的同时应实施AED 在有除颤器时,首先实施电除颤 先电击或先进行 CPR Weisfeldt和Becker发现，心室颤动（VF）发生后，最初4-5分钟内是电击除颤的最好时期 目击到院前心脏停止，且现场可以立即取得 AED，则施救者应以胸部按压开始 CPR，并尽快使用AED。 在医院与其他现场配备有AED或除颤器的机构中治疗心脏停止患者的医护人员，应提供即时的 CPR 且应在可取得的状况下立刻使用 AED/除颤器。 除颤仪 单项波除颤仪 双向波除颤仪 除颤波形与能量值 使用等于或低于200焦耳双相波形电击，对于终止 VF 有同等或是较高的成功率。 如果无法取得双相波除颤器，单相波除颤器也可以使用。如果使用单向波除颤仪，则所有电击均应选择360J。 如果一次电击就终止VF但后来又出现心脏停搏，那么以后的电击应该选择先前成功除颤的能量值。 双向波除颤仪的优点 在极短的时间内先后释放方向相反的电脉冲（双向电脉冲），从而完成电复律的过程。 在相同能量设定条件下发放电流较小，提供的疗效更高 进入患者体内的电流强度被精确地保持，受患者胸壁电阻抗的影响较小 终止短时的室颤或室速的效果优于单相波形 减少电击诱发心脏损伤的危险 小儿除颤能量 使用单相或双相手动除颤器： 初步剂量：2焦耳/Kg。 后续应至少为4 焦耳/ Kg 但不应超过 10 焦耳/ Kg 或成人最大剂量。 电极放置 2010 版指南：为便于放置与教学，前方（右侧电极板放在病人右锁骨下方）--侧壁(左电极板放在与左乳头水平与腋前线交叉点）。 安装有起搏器者 电极板至少距起搏器10cm 电除颤方法 除颤时必须让所有的人离开病人，操作者不但要口头命令同时要检查，自己的身体也要离开病人。 手动除颤器的使用 除颤时正负电极必须安放在正确的位置。分别置于右锁骨下和心尖部 为加强电流传导和避免皮肤烧灼伤，电击板下应涂导电胶或者用盐水纱布，紧贴胸壁要用力压电击