心肺脑复苏理论与实践(黄国庆)PPT.ppt

post– cardiac arrest care 特殊情况的心肺复苏 内 容 创伤 中毒 意外低温 电击与雷击 淹溺 过敏 妊娠 创伤相关的心脏骤停（Cardiac Arrest Associated With Trauma） 死亡因素 创伤相关的心脏骤停 血容量不足：止血，包扎，补充血容量，防治休克，必要时手术 心脏填塞：及时行心包穿刺 张力性气胸：穿刺抽气，胸腔闭式引流 低体温：注意保温 缺氧：在保护颈椎同时行气管插管，若仍通气不足，有经验者行环甲膜切开术 创伤相关的心脏骤停 抢救注意事项：气道、呼吸和循环的支持 心脏骤停，进行标准的CPR BLS： C 心脏按压 A 开放气道 B 人工通气 ACLS: 及时治疗可逆因素 仰头抬颌法 推下颌法 保护颈椎 环甲膜穿刺、切开 中毒引起的心脏骤停 有心脏骤停，原则上与标准心肺复苏一致 无心脏骤停的初始治疗： 重点是病史采集，了解中毒物质 监测呼吸，血流动力学和中枢神经系统体征 中毒引起的心脏骤停 急救原则： 切断毒物来源 阻止毒物进步吸收：催吐、洗胃、吸附剂 促进已吸收毒物排除 ：导泻、利尿、血液净化 尽早足量使用解毒药 对症支持治疗 防治并发症及MODS的发生 常见特效解毒药物 常用特效解毒药 对抗毒物 阿托品 有机磷及毒覃，毛果芸香碱、新斯的明 解磷定，氯磷定（解磷注射液） 有机磷 重金属结合物，二硫基丙醇（BAC） 砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒 硫代硫酸钠 砷、汞、铅、氰化物、碘、溴 亚硝酸异戊脂 氰化物，木薯 亚硝酸钠 苦杏仁、桃仁、枇杷仁 美兰（亚甲兰）氧原剂 小剂量急救亚硝酸盐中毒及高铁血红蛋白血症，大剂量用于治疗氰化物中毒 纳洛酮 吗啡类、乙醇、镇静安眠药 解氟灵（乙酰胺） 灭鼠药（氟乙酰胺） 中毒引起的心脏骤停 洗胃、催吐、全肠灌洗 不推荐常规使用 但对于中毒3小时内，或某些特殊物质中毒仍应考虑洗胃 中毒引起的心脏骤停 活性炭 推荐给予单次剂量的活性炭进行吸附，应在中毒1小时内使用 对于危及生命的特殊毒物（如卡马西平、氨苯砜、苯巴比妥、奎宁、茶碱等），可考虑使用多倍剂量活性炭 对摄入腐蚀性物质、金属材料及碳氢化合物者，则不应使用活性炭 几种药物中毒的处理 阿片样物质中毒 纳洛酮0.04-0.4mg，最大剂量2mg 作用时间约45-70分钟，须反复应用 苯二氮卓类药物中毒 氟马西尼可对抗神经系统和呼吸抑制，对苯二氮卓类药物依赖的病人使用氟马西尼可能会出血惊厥、心律失常 几种药物中毒的处理 β-受体阻滞剂中毒 1. 胰高血糖素： 推荐剂量3-10mg，缓慢静注，时间3-5分钟 随后3-5mg/h持续静滴，直至血流动力学稳定 常见不良反应：呕吐 几种药物中毒的处理 β-受体阻滞剂中毒 2.大剂量胰岛素合用葡萄糖 大剂量胰岛素合用葡萄糖静注，能改善B受体阻滞剂中毒引起的血流动力学紊乱和心肌细胞的能量利用，从而提高生存率 使用方法：1U/kg普通胰岛素+0.5g/kg葡萄糖静注，接着以每小时0.5-1U/kg普通胰岛素+0.5g/kg葡萄糖持续静脉滴注，速度根据血流动力学反应进行调节，需监测血糖 主要副作用：低钾血症 几种药物中毒的处理 β-受体阻滞剂中毒 3. 钙剂 10%葡萄糖酸钙0.6ml/kg或氯化钙0.2ml/kg , iv 5-10分钟，以0.3mEq/kg/h的速度持续静滴 需监测血清钙离子浓度，避免高钙血症的发生 几种药物中毒的处理 钙离子阻滞剂中毒 大量临床病例报告及动物实验研究显示，采用大剂量的胰岛素治疗可取得疗效 若其他方法无法纠正难治性休克,可考虑使用钙剂        几种药物中毒的处理 地高辛及相关强心甙类中毒 临床表现 消化道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻 视觉障碍：如黄视、绿视、视力模糊、畏光 神经系统症状：如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱 心律失常：如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及严重心动过缓、高度房室传导阻滞、室颤等 二氧化碳波形图 二氧化碳波形图 Epinephrine（肾上腺素） Vasopressin（血管加压素） Amiodarone（胺碘酮） Vasopressors（血管升压药） Lidocaine（利多卡因） ACLS- Drugs ACLS-