心脏起搏器植入术护理PPT.pptx

心脏起搏器术后护理潘璐背景1958年在瑞典Sennlng医师为一位完全性房室传导阻滞患者植入了世界首例全埋藏式人工起搏器，植入后患者心率明显增高，患者存活了二十多年。他先后更换了25台起搏器，82岁的他还能健康的漫游世界。世界上首例全埋藏式人工起搏器！主要内容起搏器工作原理起搏器适应症起搏器植入术围手术期护理起搏器植入健康宣教起搏器工作原理原理人工心脏起搏器，就是所谓的“司令部”，由脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心房或心室兴奋产生收缩活动，维持心脏泵血功能。起搏器的分类安置方法临时心脏起搏永久埋藏式心脏起搏安置位置体内起搏器体外起搏器导线数量或植入部位单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器新型起搏器埋藏式心脏复律除颤器 起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD） 临时起搏器 临时心脏起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外永久起搏器 永久埋藏式心脏起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中，可有单腔、双腔、三腔及四腔导管，置于右心室、右心房和左心室永久起搏器单腔起搏器是使用一根电极导线，可放置在右心房或右心室，大多数的单腔起搏系统将电极导线放置在右心室。双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，这通常需要两根导线，双腔起搏器是植入最多的起搏器。多腔起搏如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四腔起搏（双心房+双心室），此时，起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室。单腔起搏器 双腔起搏器新型起搏器起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD）即CRT-D请在此处添加文本适用于：充血性心力衰竭患者 伴恶性心律失常患者新型起搏器埋藏式心脏复律除颤器即ICD请在此处添加文本现今ICD的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率是目前防止心脏猝死最有效的方法 。 起搏器适应症临时起搏器适应症急性心肌梗死（下壁）阿-斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引起的一过性完全性房室传导阻滞。预防性应用于某些特殊治疗与检查过程中可能出现心动过缓的病人。作为起搏器依赖者更换新起搏器的过度。植入性起搏器适应症Ⅱ度Ⅱ型以上的传导阻滞病态窦房结综合征缓慢心律失常反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏3秒所致的晕厥。药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭程控起搏器治疗顽固性快速心律失常ICDⅠ类适应症不明原因的晕厥患者，电生理检查诱发出血流动力学不稳定持续室速或室颤非可逆性原因导致的室颤或血流动力学不稳定的持续室速引起的心脏骤停存活着合并自发持续室速的器质性心脏病患者心梗40天以上，LVEF0.35，心功能Ⅱ或Ⅲ级患者心梗40天以上，LVEF0.3，且心功能Ⅰ级患者心梗40天以上，LVEF0.35的非缺血型心肌病患者心梗后非持续室速，LVEF0.4,电生理检查诱发出室颤或持续室速起搏器的安装起搏器安装局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔（心室:右室心尖部；心房右房心耳部）调节起搏器参数，被动或主动固定电极测试电极性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合起搏器植入 围手术期护理术前护理 1.心理护理:向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。 2.术前无需严格禁食，指导患者清淡饮食，术前训 练床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮，埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下；经股静脉临时起搏的范围是会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。 3.术前护理 4.术前停用抗凝药至凝血酶原时间恢复在正常范围内。 5.术前建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。术后12小时内绝对卧床，取平卧位或向左侧卧位，避免右侧卧位或左侧肩关节大幅度运动，以防点击脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。 2 3 遵医嘱予以抗生素预防感染术后护理1 卧床期间，加强生活护理及健康宣教。观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。 4 5 6 7术后护理指导患者多食高蛋白，高纤维易消化饮食，促进伤口愈合，保持大便通畅，最好不要引用牛奶和易产气的食物，以免引起腹胀。健康宣教健康宣教 1.术后1-2天可能出现低热或安置起搏器部位的局部疼痛，通常数日后会逐渐消失 2.植入侧上