心脏起搏器植入术后护理PPT.pptx

心脏起搏器植入术的护理The nursing of Cardiac pacemaker implantation蚌埠医学院 余方园背景介绍1958年在瑞典Sennlng医师为一位完全性房室传导阻滞患者植入了世界首例全埋藏式人工起搏器，植入后患者心率明显增高，患者存活了二十多年。他先后更换了25台起搏器，82岁的他还能健康的漫游世界。世界上首例全埋藏式人工起搏器！不进行起搏治疗， 第一年死亡率为50-60% ！心脏正常的传导系统正常心脏传导系统包括：窦房结、结间束及房间束、房室交界区、希氏束、左右束支和蒲肯耶纤维网。当心脏传导系统的自律性和传导性发生异常改变或存在异常传导组织时，可发生各种心律失常。心脏起搏器的原理 起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，最终使整个心脏兴奋收缩从而代替心脏起搏点维持有效心搏。起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 控制：程控仪遥控心脏起搏器组成控制起搏器工作 (微处理器)探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层 为给心脏发送电脉冲提供能源心脏起搏器的分类 安置方法： 临时心脏起搏、永久埋藏式心脏起搏 安置位置： 体内起搏器、 体外起搏器 导线数量或植入部位：单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。 功能：单腔---ＶＶＩ（心室按需起搏）、 AAI（心房按需起搏）、 双腔---ＤＤＤ（按需全自动）、频率自适应（R）起搏器 新型起搏：CRT心脏再同步治疗心力衰竭 ,又称为双心室起搏治疗心力衰竭、埋藏式心脏复律除颤器 ICD 按导线数量或植入部位分类单腔起搏器是使用一根电极导线，可放置在右心房或右心室，大多数的单腔起搏系统将电极导线放置在右心室。双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，这通常需要两根导线。今天，双腔起搏器是植入最多的起搏器。多腔起搏：如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四腔起搏（双心房+双心室），此时，起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室。双腔起搏器单腔起搏器新型起搏ICD 的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法 。CRTD：起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD），适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者按功能分类ＶＶＩ（心室按需起搏）：只保证心室起搏节律，不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，是非生理性的。是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。 AAI（心房按需起搏）：简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI方式比拟，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。所谓房室传导功能正常，是指心房调搏频率为130次/分时，能保持1：1房室传导 双腔﹍ＤＤＤ（按需全自动）：能保持心房和心室的顺序収缩。频率自适应（R）起搏器 ．起搏器植入方法手术过程 局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因） 静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔（心室:右室心尖部；心房右房心耳部）调节起搏器参数，被动或主动固定电极测试电极性能 皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合心脏起搏器植入的适应症临时心脏起搏器1.阿一斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引起的一过性完全性房室传导阻滞。2.辅助性应用于诊断心脏电生理检查。3.预防性应用于某些特殊治疗与检查过程中可能出现明显心动过缓的病人。4.作为起搏器依赖者更换新起搏器的过度。植入式心脏起搏1. 三度房室传导阻滞。2.病态窦房结综合征，有明显临床症状或虽无症状但逸搏心律40次/分或心脏停搏时间3秒。3.缓慢性心律失常。4.窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人必须使用减慢心率的药物治疗时。5.反复发作的由劲动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏3秒所致的晕厥。6.药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。7.预防和治疗房颤，辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病。心脏起搏器植入的围手术期护理术前护理1、心理护理:向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。2、协助病人完成必要的实验室及其他检查，如血常规、尿常规、血型、出凝血时间、胸部x片、心电图、动态心电图等。3、手术前夜给予安定辅助睡眠. 术前无需严格禁食，指导患者清淡饮食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。术前训 练 床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。4、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮，埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下；经股静脉临时起搏的范围是会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病