心血管介入诊治及护理PPT.ppt

起搏方法: 经静脉心内膜起搏 临时起搏：放置时间不超过1个月 电极导管经外周静脉穿刺， 送到右心室心尖部，起搏器置于体外 永久起搏（埋藏式）：将电极导管从锁骨 下静脉、颈外静脉送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸皮下。 心血管病介入性诊治及护理 interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases 心血管病介入性诊治的概念 心血管病介入性诊治的种类 心血管病各种介入术的目的和方法 心血管介入术的术前和术后护理。 教学内容 教学目标 了解心血管病介入性诊治的概念和种类 了解心血管病各种介入术的目的和方法 掌握心血管病各种介入术术前、后的护理 概念： 心血管病介入性诊治技术是指通过心导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。 心血管病介入性诊治的种类 经静脉 诊断：右心导管术/心内电生理检查 治疗 心内膜电极起搏术 肺动脉瓣球囊成形术 二尖瓣球囊成形术（PBMV） 射频消融术 经动脉 诊断：冠状动脉造影术（SCA） 治疗 经皮冠脉腔内成形术（PTCA） 冠状动脉内支架植入术 射频消融术 一、冠状动脉造影、PTCA及支架植入术 一、冠状动脉造影术：诊断冠心病的金标准 冠状动脉造影术是指向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅的冠状动脉显影的方法。 完整的冠状动脉造影术包括：左心室造影、左右冠状动脉造影。 机 理 粥样斑块挤压，碎裂 内膜裂开、撕裂、扩大管腔 冠脉内腔向外延长、改形 凡疑有冠状动脉病变者 禁忌症： 1、急性感染期： 2、严重的出血性疾病 3、外周静脉血栓性静脉炎 4、严重肝肾损害者 5、严重心功能不全 6、造影剂过敏 7、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术） 适应症： 方法： 将导管经桡动脉，送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。 目的： １、明确冠心病诊断２、用于指导治疗 冠状动脉造影 二、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 是采用经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊以扩张狭窄部位，使血管内直径增大，血流增加的心导管治疗技术。 PTCA 适应症 稳定型心绞痛 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 急性心肌梗死 高危冠心病（EF 30%） 高龄冠心病（≥75岁） 冠脉搭桥术后心绞痛 目前 早期 PTCA 适应症 目前 早期 单支血管病变 近端、孤立、 短病变（10mm） 向心性、直血管 不累及大分支 无钙化 无完全阻塞病变 左室功能良好 多支血管病变 血管远端、偏心性、钙化 血管桥病变 管状长病变（ 10mm） 被保护的左主干病变 完全阻塞病变 冠脉口病变 PTCA手术的主要步骤 1、桡动脉穿刺 2、送入造影导管 3、进行冠脉造影 4、送入PTCA导引导管、导引钢丝 5、插入球囊、进行球囊扩张 三、支架植入术 1. 适应症 冠状动脉不完全狭窄，狭窄程度在75%以上。冠状动脉单只或多只独立，向心性，局限性，长度小于15厘米无钙化病变。 2. 禁忌症 冠状动脉僵硬或钙化，完全阻塞性病变，多只广泛性弥漫性病变，冠脉狭窄小于50%或仅有痉挛。 方法：PCI —— 是在PTCA基础上发展而来， 将金属支架置入病变的冠状动脉内，防止和 减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通常。 介入器材 1、完善常规必要的实验室检查，如血常规 肝肾功 血凝 传染病四项等。常规检查，如心电图 胸片 心脏超声等。 2、向病人及家属介绍冠脉造影的方法及意义，解除其思想顾虑和精神紧张。必要时给予手术前夜口服安定。 3、术前1~2天进食易消化、少渣饮食，防术后便秘致排便用力。 4、口服抗血小板聚集药，停用抗凝剂。 5、穿刺部位备皮 6、做碘过敏试验 冠状动脉造影、PTCA及支架植入术的护理 术前护理： 术后护理： 1、回病房后，持续心电、血压监护、密切病情观察，及时发现各种急性期并发症。 2、术后卧床休息，术肢制动，给于加压包扎术肢6小时，期间每2小时松绷带1次，术侧肢体不可弯曲、抬高、移动、剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，床上大小便，必要时行导尿。 3、观察桡动脉搏动。 4、术后即可进食清淡易消化饮食，避免过饱，鼓励多 饮水，加速造影剂排泄。 5、告诉病人若出现下列情况应及时报告医护人员 穿刺处血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿。 穿刺侧远端肢体感觉异常。 出现血压