心血池显像和心功能测定李亚明PPT.ppt

时相电影 临床应用 冠心病 心肌缺血的早期诊断 早期静息EF值正常，可能舒张功能异常； 晚期到静息EF值也降低，室壁运动障碍。 PFR下降。 室壁运动障碍是诊断冠心病更特异的指标 冠心病 心肌缺血的早期诊断 静息时 LVEF值减低可能提示为不可逆性左室心肌损伤或存在可逆性慢性心肌缺血（心肌冬眠） 后者通过血运重建治疗后仍可恢复。 冠心病 心肌缺血的早期诊断 负荷试验后 EF绝对值无明显升高（5％），甚至减低 节段性室壁运动异常、局部射血分数减低 时相图相角程增宽 舒张期功能指标变化将更加明显，其敏感性约为90％。 冠心病 心肌缺血的早期诊断 功能显像的特异性不高（约60％）； 各种心脏病如心肌病或心脏瓣膜病等都可出现负荷后心室功能的异常反应 负荷后局部室壁运动异常对于可疑的冠心病患者具有较高的特异性。 冠心病 病情程度与预后估计 准确反映病情的严重程度和预测心脏事件的发生 负荷后LVEF下降与冠脉狭窄的严重程度成正比 较大的梗死多伴有明显的LVEF减低与广泛性室壁运动异常 诊断室壁瘤 矛盾运动 局部呈囊袋样膨出 相角程明显增宽 时相直方图上见位于心室和心房峰之间的室壁瘤峰。对室壁瘤的诊断率达95%以上。 心尖部室壁瘤 心血管疾病疗效评价 治疗前后心功能指数的比较 方法简便、对病人无创伤和痛苦、可以重复检查; 结果准确可靠，重复性好。 充血性心力衰竭 左心室功能测定对充血性心力衰竭患者的评价非常重要 左心室功能异常而右心室功能正常的证据有助于排除原发性心肌病 首先应考虑到缺血性心肌病、高血压性心脏病或主动脉瓣疾病。 充血性心力衰竭 舒张期功能对于心衰患者的心室功能估计是一个重要手段 在充血性心力衰竭的住院患者中，近半数患者舒张期功能异常。 舒张期充盈参数的变化与年龄有关，在没有疾病的情况下，其异常充盈率与年龄增长呈正比。 心血池显像和心功能测定 同济大学核医学教研室 首次通过法(firstpass)心血池显像 “弹丸”式注射 动态采集 获得显像剂首次通过右、左心腔的系列影像和多项心功能参数，包括心室射血分数，舒张末期容积，心输出量(CO)等 。 首次通过法(firstpass)心血池显像 可用于上腔静脉畸形，动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损等先天性心脏病的辅助诊断和观察有无分流。 显像剂 99mTc标记的红细胞(99mTc-RBC、99mTc标记人血清白蛋白(99mTc-HSA)。 成人剂量 555 ～ 740MBq(10～20mCi) 显像方法 静脉注射血池显像剂，约15min待其达到平衡后，连接心电图门电路装置，通过多门电路采集，分别在前后位(ANT)、左前斜位(LAO)和左侧位(LLA)采集500个左右心动周期。 负荷试验 采用运动负荷或药物负荷，在负荷达到次极量或最大值时采集负荷状态下的心血池影像和心功能参数，通过与静息状态下的对比，可以了解心脏的储备功能，提高诊断缺血性心脏病的敏感性。 适应证 冠心病心肌缺血的早期诊断 各种心血管病的心功能状态 心血管病药物及介入性治疗后疗效评价 左右束支传导阻滞的诊断 预激综合征的诊断 心室室壁瘤的定位及大小的评估 某些药物对心脏毒性反应的监测 结果的定性定量分析 心室容积曲线 心室功能参数 收缩功能参数 射血分数(EF) 静息时：左50%；右40% 心输出量(CO) 每搏输出量(SV) 高峰射血率(PER) 1/3射血分数(1/3EF) 心室功能参数 收缩功能参数 负荷后EF应增加5%以上 心室功能参数 舒张功能参数 高峰充盈率(PFR): 2.1EDV/s 高峰充盈时间(TPFR) 1/3充盈率(1/3 FR) 1/3充盈分数(1/3 FF) 心室功能参数 反映心室容量负荷的参数 收缩末期容积 舒张末期容积 局部室壁运动(regional wall motion) 四种情况: 运动正常、运动减低、无运动和反向运动。 反向运动：室壁瘤 弥漫性室壁运动低：扩张性心肌病、心力衰竭及广泛冠状动脉病变 节段性运动低下：冠状动脉病变 轴缩短率 将LAO45?心室影像从几何中心分成几个扇区，每个扇区收缩时轴的缩短率可以由下式计算: ED为舒张末期轴的长度，ES为收缩末期轴的长度。 轴缩短率 正常人轴缩短率 ≥ 20%。轴缩短率可以定量分析各扇区局部室壁运动状况 时相分析(phase analysis) 连续、周期性变化的心室时间-放射性曲线经傅里叶转换后，可获得心室各象素的开始收缩时间(时相)和收缩振幅(幅度)两个参数，这两个参数经计算机图像重建，形成心室整体的时相图、振幅图、时相电影和时相直方图(phase histogram)等功能性影像。这种系统分析方法称为时相分析，用来估价左、右心室局部室壁收缩的起始时间、顺序和强度。 时相图(