心血管内科常用药物及护理1PPT.ppt

〔一〕硝酸酯类 1、常用药物 硝酸甘油、消心痛、欣康 2、副作用 　（1）搏动性头痛，颈部及面部皮肤 　　　　　　　　潮红 (2)偶见体位性低血压引起的晕厥 (3)青光眼病人慎用，因此药可引起 眼压增高 硝酸甘油片 硝酸甘油注射液 硝酸酯类 3、用药护理 （1）告知用药后可能出现的不良反应 （2）给药过程中注意观察血压心率 　　　 （3）避免体位性低血压所引起的晕厥 （4）指导病人正确的用药方法 （5）告诉病人口服硝酸甘油的知识 （6）应用硝酸甘油贴剂时应更换位置 (7）应用硝酸甘油静脉点滴应注意： 硝普钠 1，50mg/支 2，降压作用最大最快 3，一般情况下必须使用静脉输液泵或注射泵 4，极个别情况可以使用普通静脉输液（血压特别高需要紧急降压时） 5，需要避光使用，且每次配液只能使用8小时-10小时 6，严格控制输液速度，根据血压调整速度，特别是头半小时内必须每5分钟检测一次血压，防止低血压休克 四、强心药 分类： 洋地黄类正性肌力药 （地高辛、西地兰） 非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴 酚丁胺、米力农） 〔一〕洋地黄 1、常用药物：西地兰、地高辛　　 2、副作用：中毒反应 （1）胃肠道反应（恶心呕吐、食欲不振、乏力） （2）神经系统反应（视觉变化，绿视黄视）　 （3）心脏毒性（心衰加重、心律失常、猝死） 西地兰注射液 洋地黄类 （1）严格按医嘱给药，教会病人服地　 高辛时应自测脉搏，每天0.125-0.25mg（半片-一片）， （2）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必0.9%NS20ml稀释后缓慢注射（不少于10分钟），并同时监测心率、心律及心电图变化,首次剂量0.4-0.6mg，维持剂量0.2-0.4mg/天，并常规询问患者不良反应，发现不良反应后及时报告医生。 洋地黄类 3、用药护理: (3)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感， 使用时应严密观察病人用药后反应 (4)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性 洋地黄类 4、洋地黄中毒的处理： （1）立即停用洋地黄制剂 （2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用 排钾利尿剂 （3）纠正心律失常! 　　　　　　首选苯妥英钠或利多卡因，有传导 阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器。 〔二〕非洋地黄类 1、常用药物 （1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度 （2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农， 短期应用时对改善心衰，效果是 肯定的 非洋地黄类 2、副作用 血压增高、心率加快、外周血管收缩、出汗、停药反跳 抗血小板药 1，阿司匹林 （普通肠溶平片50mg /300mg、肠溶缓释片100mg） 2，氯吡格雷 (波立维75mg/片、泰嘉25mg/片) 3，替罗非班(欣维宁5mg/100ml/瓶) 阿司匹林 1，不同病情剂量不同（负荷量/维持量）： 急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,然后100mg/天 稳定性心绞痛：100mg/天 2，饭后服 3，观察消化道反应，特别是消化道出血情况 4，阿司匹林过敏性哮喘 5，血小板减少、全身出血情况 氯吡格雷 1，同阿司匹林，不同病情剂量不同（负荷量/维持量）： 急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,急诊PCI者600mg，然后75mg/天，必要时150mg/天一周 稳定性心绞痛或PCI术后：75mg/天 2，观察出血、血常规 替罗非班（欣维宁） 1，目前最强的抗血小板药 2，静脉制剂，5mg/100ml/瓶 3，只在特殊情况时使用，急性心肌梗死、不稳定冠心病、急性血栓病变、复杂