心脏电学急救措施PPT.ppt

* 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 调节参数 起搏输出 电压0.1-12V 电流0.1-20mA 起搏频率30-150ppm 感知灵敏度1-20mV * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 植入途径 锁骨下静脉(左) 股静脉(右) 颈内静脉(右) 颈外静脉 肱静脉 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * Seldinger法血管穿刺技术 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 电极导线固定 固定于右室心尖部 最稳定 最牢固 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 气囊漂浮电极顶端距皮肤 到右心房时管深均数 左锁骨下静脉25cm 右股静脉35cm 右颈内静脉14cm 球囊充气1.0ml * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 气囊漂浮电极顶端距皮肤 跨三尖瓣环时管深均数 左锁骨下静脉29cm 右股静脉39cm 右颈内静脉18cm * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 心腔内ECG 巨大P波电极导线位于右心房 巨大QRS波电极导线位于右心室 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 气囊漂浮电极固定 起搏后抽出气囊内气体再送入6-8cm 调节导管位置使导管头端送达右室稳定的部位 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 气囊漂浮电极位置 Ⅱ、Ⅲ、aVF肢体导联ECG 心室起搏QRS主波向下电极位于右室心尖部 心室起搏QRS主波向上电极位于右室流出道 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 起搏阈值测试 起搏频率高于自身频率起搏 心室阈值1.0V(2.0mA) 心房阈值1.5V(3.0mA) * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 感知灵敏度测试 起搏频率低于自身频率起搏 R波感知灵敏度5.0mV P波感知灵敏度2.0mV * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 电极导线固定 深呼吸、咳嗽或转动身体 临时起搏电极导线 张力合适 位置稳定 持续起搏 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 电极导线固定 电极导线和/或动脉鞘管缝合固定于穿刺部位皮肤 拔除动脉鞘管 保留动脉鞘管 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 参数设置 起搏输出电压或电流阈值2~3倍 起搏频率 感知灵敏度阈值1/2 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 监测与护理 持续心电监护 起搏功能与感知功能 自身频率与起搏依赖 每天检查连接与电池状态 每天记录ECG * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 监测与护理 固定临时起搏器 每2-3天更换敷料 消毒并保护外露电极导线 预防性应用抗生素 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 临时心脏起搏 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 概　　念 刺激心肌电除极 感知心脏电活动 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 概　　念 临时心脏起搏是非永久植入起搏电极导线与起搏器的心脏起搏术 脉冲发生器放置于体外 经静脉心内膜临时起搏 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 概　　念 达到预期治疗或诊断目的后拔除起搏电极导线 需继续起搏治疗植入永久起搏电极导线和心脏起搏器 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 概　　念 临时起搏电极导线放置时间 一般1~2周 最长1月 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 适应证 急救性——严重症状性心动过缓或传导阻滞 预防性——可能症状性心动过缓或传导阻滞 超速抑制心动过速 心律失常诊断与研究 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 禁忌症 超低温状态 产生顽固性室速/室颤 改变低温生理代偿机制 三尖瓣置换或修补术后 严重出血倾向 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 类　　型 心室起搏 心房起搏 双腔起搏 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 临时心室起搏 可靠的临时心室起搏是严重症状心动过缓或传导阻滞最快捷、最简便、最有效和最常用的急救治疗措施 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 急救临时起搏 目的是紧急抢救 要求在最短时间内恢复正常心率保证重要器官供血 迅速、准确 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 保护临时起搏 目的主要是预防 预防性或保护性起搏 可靠、牢固 * 贵