心血管病介入治疗相关知识及围手术1PPT.ppt

心血管病介入治疗相关知识及围手术期护理  心内科;简介;优点;一、冠心病介入性诊疗;CAG一般无绝对禁忌症 考虑目前医疗行为的规范化问题，患者及家属不同意属绝对禁忌症！ 给患者带来并发症的可能性！;相对禁忌症;PCI方法;适应症;4.AMI： 直接PTCA：发病12h内 ①ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞 ②ST段抬高的心梗并发心源性休克 ③适合再灌注治疗而有溶栓禁忌症者 ④无ST段抬高的心梗，但梗死相关动脉严重狭窄;补救性PTCA： 溶栓后仍有明显胸痛、抬高的ST段无明显回落 TIMI 0-Ⅱ级 冠状动脉狭窄程度TIMI分级： 0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流 Ⅰ级：造影剂部分通过，冠脉狭窄远端不能完全充盈 Ⅱ级：可完全充盈，但显影慢，消除也慢 Ⅲ级：冠脉远端造影剂完全而迅速充盈和消除，同正常冠脉。 ;术前护理;术中配合;术后护理;5.砂袋去除后遵医嘱下床活动（循序渐进） 6.术后抗生素应用，注意观察体温变化 7.注意倾听病人主诉，观察并发症：心绞痛、AMI、血栓栓塞、皮下血肿等 8.协助进食、排便等，满足生活需要 9.鼓励多饮水，术后遵医嘱水化治疗，促进造影剂排泄，合理饮食，少食多餐;术后并发症的观察;4.低血压：多为拔鞘时迷亢所致，备好多巴胺、阿托品，HR下降、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白 5.造影剂反应：皮疹或寒战，肾损害及严重过敏罕见 6.心肌梗死：观察有无胸痛、胸闷症状，EKG动态变化，病变处血栓形成导致急性闭塞;二、心脏起博治疗;2.起搏器种类 A.根据电极导线植入的部位 单腔：一个电极导线植入一个心脏（右心室）VVI,（右心房）AAI. 双腔：2根电极分别植入右房、右室，DDD，按房室顺序起博。 三腔：双房+右室——AVB合并Af 右房+双室——心衰（CRT）; B.根据应用方式 临时心脏起博器 植入式心脏起博器（永久性）;;适应症;手术方法;术前护理;术中配合;术后护理;出院健康指导;三、心导管射频消融术;手术过程;适应症;并发症;术前护理;食道调搏术是怎么样进行操作的？ 1、用石蜡油润滑导管前端后插入鼻孔，到达咽部时，作深呼吸以抑制恶心反射，并作吞咽动作，使导管一步一步进入食管。 2、插入导管的深度大约为30—40cm，具体深度因人而异，以某一电极能紧靠左心房为最佳（一般以自身的耳垂到剑突基底部为参考深度）。 3、将导管尾端电极接心电图机的胸导联，记录P—QRS—T波群，当P为先正后负双向并且振幅最大，QRS呈QR型，T波倒置即是理想的定位标志。 4、将导管撤离心电图机，与心脏刺激仪接通，调节刺激仪输出脉冲的幅度和频率，使之能完全起搏心脏为止。 5、根据不同的检查目的而设置起搏程序进行起搏，连续显示或记录心电图进行分析以取得诊断结果;;术中护理;术后护理;四.IABP植入术; 适应症 主要用于AMI引起的心源性休克，难治的心绞痛，严重主动脉病变，或严重血管病变需做急性介入治疗或外科手术。 常在紧急情况下进行，亦有可能与其他手术?(如冠动脉介入手术)?共同进行，又或需要紧急转院前作稳定病情之用。拒绝此项手术,病者的病情可能会迅速恶化，亦可能影响其他急救手术的实施?。?　 ;术后护理;5.保持正确的体位，应用IABP时应绝对卧床，取平卧位床头摇高30?°，穿刺侧下肢伸直，可30轴线翻身。术前准备气垫床，骶尾部贴美皮康，促进患者局部的血液循环，有效防止褥疮及出血的并发症发生。 6.主动运动与被动运用，增强患者的舒适性，有效预防下肢静脉血栓的形成。 7.保持管道通畅及稳定.各班护士认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，冲管1次/h，每次30秒，以免形成血栓。 8.日常护理：肝素冲管液每日更换，动脉导管护理1次/日，翻身叩背1次/1-2h,冲管1次/h，活动肢体1次/h。 ;IABP有效指标;IABP并发症;2.撤除期 穿刺部位出血? 血栓形成 病情复发;并发症的预防;3.IABP病人卧气垫床，骶尾部贴美皮康，平卧及半卧位，体位应小于30度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。 4.IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT，抗凝治疗后需观察皮肤、粘膜、尿、便、痰，有无出血现象，如有异常及时报告。 ; 5.IABP导管每小时肝素盐水冲管一次（生理盐水＋肝素钠5000单位），每次按压30秒。肝素盐水每日更换。 6.避免停搏交替或停搏因素造成血栓 a．触发不良 b．循环波动引起的低反搏压 c.1﹕3?IABP大于8小时 d.停搏超过30分钟而未及时拔管;?局部感染 1.球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血红肿、分泌物及