心衰20061107PPT.ppt

心力衰竭的诊断和治疗进展; ;心力衰竭的定义;;; ;心室重构(心肌重构);心脏重构;心肌损伤;血液动力学的变化 (CO↓、LVEP↑);心血管事件链中的病残事件和病死事件;;临床检查发现对心力衰竭诊断的价值;心力衰竭患者胸片;超声心动图;Echocardiographic patterns in HF (a);脑钠肽（BNP);脑钠肽 (BNP) 对心力衰竭的诊断价值 --是否存在心力衰竭;脑钠肽 (BNP) 对心力衰竭的诊断价值 --心力衰竭与慢性阻塞性肺病的鉴别;脑钠肽 (BNP) 对心力衰竭的诊断价值 --心力衰竭严重程度;脑钠肽 (BNP) 对心力衰竭的诊断价值 --是否急症住院治疗;脑钠肽 (BNP) 对心力衰竭的诊断价值 --BNP与PCWP的关系;脑钠肽 (BNP) 对心力衰竭的诊断价值 ;心功能不全的早期诊断; 心力衰竭的治疗:治疗指南; 心力衰竭的常规治疗:治疗指南;ACE抑制剂：剂量和期限;ACE抑制剂：剂量和期限; 临床试验证据;; ; ; ;;心力衰竭的规范化治疗:治疗指南; ?受体阻滞剂治疗心力衰竭;?-阻滞剂治疗心力衰竭的剂量 Metoprolol 缓释 12.5mgQd ? 200mg/Day (MERIT-HF) Bisoprolol 1.25mgQd ? 10mg/Day (CIBISII) Carvedilol 3.125mgBid ? 50mg/Day （COPERICON，US Carvediol study， COPERNICUS) 不能耐受大剂量，较小剂量长期治疗也有效;慢性心力衰竭时，肾上腺素能受体通路的持续激活 对心脏有害 人体衰竭心脏去甲肾上腺素(NE)的浓度已足以产生 心肌细胞的损伤 人体衰竭心脏由于NE持续释放增加和再摄取减少 使心肌组织贮藏的NE耗竭，导致心肌固定的暴露 于致心脏毒性的NE水平;? CNS 交感传出冲动增加;交感神经活性;用于心力衰竭治疗的β阻滞剂的不同特点;摩羯星研究CAPRICORN;;1;次要终点:非致死性心肌梗死;Years;Carvedilol;在心肌梗死后合并左心室功能障碍的患者中，卡维地洛治疗能: 使所有原因的死亡危险降低 23% 使死亡或心血管病因住院的危险降低 8% 使猝死的危险降低 26% 使心血管死亡的危险降低 25% 使非致死性心肌梗死的危险降低 41% 卡维地洛的耐受性优异 绝大多数患者能够达到目标剂量;P=0.001;临床试验结果分析;所有原因的死亡率;.;Metoprolol;% 永久退出（）停药的病例;荟萃分析：19项试验：2279例心衰患者，比较美托洛尔与达利全治疗前后LVEF的变化。 结果： 达利全增加LVEF优于美托洛尔； 美托洛尔改善最大运动耐量优于达利全 结论： 达利全改善心功能优于美托洛尔;Metoprolol;CIBIS-III;?阻滞剂的应用;?受体阻滞剂使用的现状;利尿剂;利尿剂;利尿剂; ;醛固酮受体拮抗剂;;洋地黄类药物; ; ;;; ;洋地黄;洋地黄类药物;心脏的再同步化治疗（CRT）;埋藏式自动转率除颤器Implantable Cardioverter-Defibrillators (ICDs);MULTICENTER AUTOMATIC DEFIBRILLATOR IMPLANTATION TRIAL-II (MADIT-II) 1997-2001 A trial designed to evaluate the effect of prophylactic ICD therapy on survival in patients with prior MI and LVD Supported by a research grant from Guidant Corp.;MADIT-II;MADIT-II: Design ;MADIT-II: Baseline Characteristics;MADIT-II: MEDS at Last Follow-Up;(probability of survival);Similar HR for: AF vs. NSR Single vs. Dual chamber ICD;MADIT-II: CONCLUSION;心 力 衰 竭 病 人 治 疗 流 程 图; 药物治疗对慢性心力衰竭患者死亡率的影响 大规模对照试验