急危重病人的识别和处理PPT.ppt

3体征识别 营养状态：恶病质 皮肤识别：苍白—惊恐、休克、虚脱 发红：Cushing综合症、真红细胞增多症、一氧化碳中毒、肺TB、肺炎链球菌性肺炎 发绀：缺氧、还原红细胞增多 黄染：肝胆系统疾病 色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退 3体征识别 急性病容:潮红.不安.呼吸急促 慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡 贫血病容:苍白.无力 二尖瓣面容:两颊及口唇发绀 甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光炯炯有神.不安烦躁易怒 粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽， 目光呆滞, 反应迟钝，眉毛稀疏 满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮 肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大 3体征识别 体位 自主体位：身体活动自如，不受限制 被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。 4检验项目识别 4检验项目识别 4检验项目识别 4检验项目识别 4检验项目识别 放射科 1.脑出血 2.大面积脑梗死 3.主动脉夹层动脉瘤 4.肺栓塞 5.重症坏死性胰腺炎 6.肝破裂、脾破裂、肾破裂 7.气胸、大量胸腔积液 8.消化道穿孔 4检验项目识别 超声科危急值项目 1.主动脉夹层动脉瘤 2.心脏内游离血栓 3.肝破裂 4.脾破裂 5.宫外孕（破裂出血） 6.心包大量积液 7.腹腔大量积液 4检验项目识别 心电图危急值项目 三、急危重症的处理技巧 急危重症的专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 1、最重要的专业思路与对策 一、先“开枪”、再“瞄准” 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ * * 常见急危重病人的快速识别与处理 周口 急字当头！ 病人病情急：危在分秒！ 家属心情急：心急如焚! 医生反应急：分秒必争! 抢救过程急：生死时速! 治疗转归急：生死立现! 纠纷爆发急：一触即发！ 医护心理急：如履薄冰！ 一、常见急危重症的范畴 普通疾病的医学诊治模式 按一定的顺序来进行 诊断 治疗 详细 查体 辅助 检查 采集完整 病史 诊断 治疗 不适合 急危重病患者 格拉斯哥昏迷评分标准（GCS） 评分标准：15分；正常。低于7分：昏迷。低于3分：脑死亡。 13分～14分：轻度昏迷，9分～12分：中度昏迷， 8分：重度昏迷 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。 除六衰之外的危重症 循环系统 急性冠脉综合症 高血压危象 严重心律失常 大动脉夹层 心包积液及急性心包填塞 除“六衰”之外的危重症 呼吸系统 呼吸衰竭、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症 支气管哮喘 气胸和气压伤 大咯血 重症肺炎 窒息 肺栓塞 除“六衰”之外的危重症 神经系统 脑血管意外 脑炎 重症肌无力危象 格林巴利综合征 癫痫持续状态 除“六衰”之外的危重症 外科系统 严重创伤所致失血性休克或多发伤 严重颅脑外伤昏迷、胸腹损伤 严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克。 重大手术后、器官移植，严重烧伤 妇产科急危重症（妊娠急性脂肪肝、HELLP综合症、妊娠血栓性栓塞、羊水栓塞） 除“六衰”之外的危重症 消化系统 消化道穿孔 腹膜炎 化脓性胆管炎 急性胰腺炎 中毒 除“六衰”之外的危重症 其他系统 内分泌危象 水、电解质、酸碱和代谢异常 高热、低体温 出现和血栓性疾病 脓毒血症及各种重症感染 除“六衰”之外的危重症 全身炎症反应综合征（SIRS) 具有下列临床表现中两项以上者即可诊断： （1）体温＞38℃或＜36℃ ； （2）心率＞90次/分； （3）呼吸频率＞20次/分或过度通气