急危重症患者转运风险评估(李艳敏)PPT.pptx

急免t症惠老耗达盹脊评佑广东省人民医院急危重症區学部李艳敏医生治病，就像背病人过河。天孟超2/20转运的目的转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。中国重症患者转运指南(2010)(草案)3/20转运过程中的并发症口引流管脱出圖气管移位□cvc口治疗未按时■心率改变□ SP02S联系情况?检査科室人员有无到位?接受病区有无准备好相应的物品?准运人员有无到位7/20患者的风险评估A气道通畅？气道安全吗？需要气道支持吗？镇静、镇痛、肌松足够了吗?P02^13Kpa? SP02=95%PaC024~5Kpa?www doc n8/20患者的风险评估?呼吸？?气胸？?胸壁？肋骨?http://www.dowww.do呼吸系统概观9/20患者的风险评估C循环治疗已经充分了？收缩压-120mmHg? HR120 次/m i n充分的灌注？充足的静脉通道？循环容量足够吗？i心静脉压、肺动脉压、动脉压吗？是否有持续出血？部位？10/20患者的风险评估最佳运动反fk语言反应睁眼动作6遵嘱动作5刺痛能定位回答准确4刺痛能躲避回答错误自主睁眼3刺痛时肢体屈曲只能出单个词呼唤睁眼2刺痛时肢体过伸只能发音刺痛睁眼1不能运动不能言语不能睁眼?瞳孔反射？? Glasgow昏迷评分？趋势？?是否有颅骨骨折？11/20患者的风险评估?骨折？部位？?出血部位固定？?头部、脊柱、肢体保护？12/20患者其他的风险评估?卧位？?安全防护？?移动患者方式?13/20转运人员的风险评估?推荐意见2 ：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。?转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士，并可根据病情需要配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等)。?病情不稳定的患者，强烈推荐有一个精通气道管理与高级生命支持并受过危重病学的培训的医生陪同。?病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。?转运人员应具备的技能：基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等，能熟练操作转运设备。?对病情的了解程度及风险意识?对设备的使用程度14/20仪器设备的风险评估?呼吸支持设备^?循环支持设备氧气、面罩、呼吸囊吸引设备急性胸腔引流设备脉搏血氧计，有脱机报警功能的便携式通气机其他设备八管道（脑室引流管、胃管、气管插管、胸腔引流管等）手套转运工具患者安全防护措施热绝缘体和体温监护仪（如果需要）夹板（例如：复合创伤的患者）4会...........—… ‘监护仪/除颤仪血压计血管穿刺针和动脉监护器具（如果需要）静脉输液用物脱M啦li圓猫15/20药物的风险评估《中国重症患者转运指南(2010)》（草案)危重患者(成人)转运配置药物推荐药物选配药物推荐药物选配药物推荐药物静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体异丙肾上腺素西地兰甘露醇葡萄糖酸钙肾上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸镁阿托品维拉帕米硝酸甘油細剂苯妥英钠碳酸氢钠多巴胺美托洛尔硝普钠纳洛酮50%葡萄糖細液去甲肾上腺素沙丁胺醇喷雾剂氨茶碱神经肌肉阻滞剂(5D司可林、罗库溴铵.雖溴铵）无菌注射用水胺碘酮甲泼尼龙地塞米松麻醉注镇痛剂(如芬太尼）吗啡利多卡因肝素氯化钾镇静剂(5□咪达唑仑、丙泊酚、依托味酯、氯胺酮地西泮細液16/20广东竹人Ivi队院fv!x 诊急 I rc hV. Ll\ n 4 U id tT 佔农frl ^,. , :i ^ M v;?j： t： lUi： _以 I- iry/?Vj;f w.ai..i 111*1. ” v - i, a.v； 7i i；. 11 n/iiicw, v _J mwu.wi /i： nu l ion hvjKj^. u:戍wi!丨！纠改处』1!1I.UfMrti 1 V ■? 次/mi \ 次/mi I， / nnillKi;v，i; r, : rl^-V.R;i:;f(( !?) i.^i： ：*_ 沁.状厶 _J_:?.川?上《 ht ！. hlfifn戈扪、: Wii-??祖? .1.,iv u 卜.,‘、、J先反兩？？?i^f/1火成匁火（针尖样〉3IVi Kf ?) )VJ/nii(V^?I.TiVUKimint A..Vi?l} Sill ?!SI “ 川?人皮II WWilifflitl 1—2 条 3Mirv.VMiMvriVii iiviir. ..v^vf.nf 1,1] ir,，卞 i__5.? itrrin c nvifji^cVi ? ml、nri.、胸丨irv、k.rrin r? a丨?r.^-m ： ☆ ^条以上竹逆6/CIJ3 A.rJUCifi tlH/1?施??， i山，（??/?介”乂⑷??厂(JhUIi’