急危重症护理学----07严重创伤PPT.ppt

;第七章 严重创伤;学 习 目 标 ;导 入 病 例;创 伤 的 定 义;一、创伤的分类;开放性、闭合性损伤;挤 压 伤;创伤的分类（按伤情）;危及生命的条件;二、创伤救护的特点;2.新黄金时间;三、创伤评分系统;（一）医院前创伤分类法（院前评分）;修订创伤记分(revised trauma score，RTS);（二）医院内创伤分类法（院内评分）;1.简明损伤定级法(AIS );2.损伤严重度记分 (ISS ); ISS区域编码 1 头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。 2 面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。 3 胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎 和胸段脊髓。 4 腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部 脊髓与马尾。 5 四肢、骨盆和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和 断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。 6 体表伤：包括皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。 注意:ISS分区与AIS-90不一致(与AIS-85版本一致) ;ISS评分举例;3.新损伤严重度评分(new injury severity score，NISS) ;4.急性生理学及既往健康评分（APACHE II);;(2)TRISS评分法;四、创伤后的病理生理变化;创伤后的病理生理变化;;第二节 多发伤、复合伤 ;案 例;（一）概 述;(二）临 床 特 点 ;（三）病情的评估与判断 ;初 级 评 估 ;（1）首阶段评估 ;A（airway）气道;B（breathing）呼吸;C（circulation）循环 ;D（disability）能力丧失 ;(2)次阶段评估 ;H（history）病史;2. 重点评估 ;重点评估 ;关键是确定有无腹内脏器损伤 实质脏器或大血管的损伤引起严重内出血及休克而腹膜炎较轻 空腔脏器的损伤导致严重腹膜炎 评估时注意腹部损伤的位置 、直肠指诊、腹腔穿刺、影像学检查 评估和判断腹部外伤的重点是决定是否需要剖腹探查，其次才是具体哪个脏器损伤，凡是有腹膜炎表现的一般均需剖腹探查 ;以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之 大多是腹部、腰部或骨盆严重损伤的合并伤 主要表现：出血（血尿）、排尿困难和尿外渗 导尿是简单而实用的诊断方法 应早期做超声、CT或膀胱镜等检查 (6)骨盆骨折 常有强大暴力外伤史，常伴有严重合并症如休克 骨盆变形、骨盆分离试验及骨盆挤压征阳性 X线检查可确诊，CT更为明确;评估的关键是注意是否伴脊髓损伤 疑脊柱损伤：不能随意改体位，不可盲目搬动 检查脊柱时用轴线翻身法侧卧伤员 最严重的并发症：脊髓损伤 评估时要详细询问病史、体格检查发现 X线、CT和MRI等影像学检查 (8)四肢损伤的评估 局部表现、血管和神经损伤、筋膜间隔综合征、 脂肪栓塞综合征;凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者可确定为多发伤 颅脑损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 泌尿生殖系统损伤 4. 持续评估;（四）急救与护理 ;VIPCO抢救程序 ;2.急救护理措施;（1）现场救护;现场救护;处理创伤性血气胸 ;保存好离断肢体;伤口处理;（2）运送途中的护理;急诊室救护;急诊室救护;二、复合伤;(一)分类与伤情特点;2. 烧伤复合伤（burn-blast combined injuries）;（3）急诊室救护;3. 化学复合伤（chemistry combined injuries）;（二）救护措施;5.各种复合伤的特殊救护;5.各种复合伤的特殊救护;第三节 创伤心理反应和干预 ;一、常见心理反应及心理问题 ;急性应激障碍(ASD);二、心理危机干预 ;1．危重期 配合医生做好抢救工作是关键和基础 创造舒适的诊疗环境和良好的人文环境 2．急性期 向病人讲明治疗措施目的和意义，消除恐惧感 提供情感支持，提供信息及心理教育 社会支持作用 3．康复期 促进病人的心理康复和成长作为主题 心理或精神科医生的诊治;谢 谢