急危重症识别与安全管理PPT.ppt

传统诊疗流程：病史、查体、检查、诊断、治疗 时间、、、、 耗时长，不适合重症病人 降阶梯思维 早期识别重症病人： 臻死因素、伴随症状、基本疾病、干预方法影响：利于判断？掩盖病情？ 生命体征、呼吸系统R、SPO2、SVO2，循环系统HR、BP、MAP、CO，泌尿系统：尿量、血气与内环境 不易识别的重症患者： 年轻病人：耐受力强，症状体征出现晚； 免疫抑制病人：炎症反应差； 多发创伤病人：可能漏诊、误诊；特殊病人： 无法预料的恶性心律失常。 GCS评分 早期诊断与治疗： 时间紧迫：诊断与治疗同时进行； 明确重点：哪些生理指标必须纠正； 初步判断：发现危及生命情况； 生命支持：为下一步检查治疗争取时间。 重视代偿与失代偿：代偿失败往往提示病情严重。 没有病情突然变化，只有病情变化了被突然发现。 危重病人评价： 病史、查体、检验、治疗。 烦躁、呼吸急促、代谢性酸中毒、低SPO2是重症病人独立的危险因素 LAC反应组织灌注情况，是否输注5%SB，PH ＜7. 15,HCO3- ＜15mmom/L， 输5%SB一定想到后面有一件大事---组织灌注问题。 三、急危重症的处理技巧 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 1、最重要的专业思路与对策 ——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ 患者病情按轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 （1）先“开枪”、再“瞄准”！ A、呼吸困难（Asphyxia） — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 （2）先“开枪”、再“瞄准”！ B、大出血（Bleeding） — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容 （3）先“开枪”、再“瞄准”！ C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 （4）先“开枪”、再“瞄准”！ C2、昏迷（Coma） — 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 （5）先“开枪”、再“瞄准”！ D、濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物 2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水） 3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征 A 第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道 第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸 第三步 循 环 Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质） 第四步 评 价 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度 B C D 万用的急诊施救措施与流程 4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏