急危重症护理学—创伤PPT.ppt

主讲：崔 波; 创伤的救治是急救医学、急救护理学最为重要的内容。 广义:机体遭受外界某些物理、化学、生物致伤因素作用后所引起的结构功能的破坏。  狭义:机械能量作用于人体所造成的结构完整性破坏和功能障碍。;一、创伤的分类 （一）按致伤原因分类 冷热兵器伤、烧烫伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射伤、复合伤 （二）按损伤类型分类 开放伤+闭合伤 （三）按致伤部位分类 颅脑伤、胸腹伤、骨盆伤、脊柱伤、四肢伤、多发伤 （四）按伤情分类 ; 1、 危重伤员 以红色标记。 2 、重伤员 以黄色标记。 3 、轻伤员 以绿色标记。 二、创伤后病理生理变化 创伤后数小时发生，48~72小时达到高峰； 毛细血管壁通透性增加，血浆渗至组织间质； 局部中性粒细胞、巨噬细胞浸润； 表现为局部的肿胀和疼痛； ; 纤维蛋白原→纤维蛋白，填充和支架作用； 中性粒细胞→吞噬和杀灭细菌； 巨噬细胞→清除组织碎片、死菌、异物； 局部血液灌注增加→营养成分供给↑;三、创伤评分系统; 2 、创伤记分（TS）选择的生理指标有循环、呼吸、意识等参数，每项0-5分，五项分值相加为TS。TS为14～16者，生理变化小，存活率高（96%） 1～3者，生理变化很大，死亡率高（96%） 4～13者，生理变化明显，救治效果显著 TS12为重伤标准 TS的灵敏度为63%～85%，特异度为75%～99%，准确度为98.7%。 ;3、修正的创伤记分（RTS） 对TS的进一步改进并简化了检测指标，增加GLS评分的权重。 ; 4、院前指数（PHI）以收缩压、脉搏、呼吸、意识四项生理指标做为评分参数，每项记0-5分，得分之和即为PHI；; 5、CRAMS评分 本评分是生理指标和外伤部位相结合的方案。用循环、呼吸、胸腹压痛、运动和语言5个参数的英文字头CRAMS为名建立了CRAMS评分，每项0-2分，总分10分，伤员5个参数分值之和即为其CRAMS评分。;（二）院内评分 主要用于院内救治工作和创伤研究。 1、简明创伤分级法(AIS);2、损伤严重程度评分（ISS）;（三）ICU评分 急性生理学及既往健康评分（APACHE）是对病人严重程度和预测预后较为科学的评估系统，该系统有三个版本。 ; 严重创伤结局研究（MTOS） 广泛用于指导和帮助创伤救治、比较救治结局、评价新技术的效果、监测医院在减少人员和经费时对病人救治水平的影响。 ;第二节 多发伤、复合伤; 严重的低氧血症、容易漏诊(12%左右)、多发伤在收治及处理顺序上的矛盾、合并症多，感染的发生率高。 一、伤情评估 1、危及生命伤情评估（气道、呼吸、循环、中枢） 2、全身伤情评估（心脏、呼吸、腹部、脊髓、头颅、骨盆、四肢、动脉） 3、确立多发伤的诊断;;（二）救治与护理 1、现场救护 (1) 脱离危险环境 (2)如创伤患者的呼吸心跳停止，立即行心肺复苏 (3)解除呼吸道梗阻 (4)处理活动性出血 (5)气胸患者的处理 (6)加强抗休克措施 (7)伤口的处理,保存好离断肢体 (8)骨折、脱位患者应做有效的外固定;2、伤员的转送（迅速、安全、平稳） （1)运送条件要求 （2)伤员体位 （3)搬运方法 (4)转送过程中应注意 (5)观察病情 3、急救室救护 （1）抗休克 （2）控制出血 （3）胸部创伤的处理 （4）颅脑损伤的处理 （5）腹部内脏损伤的处理;二、复合伤： 是多种致伤因素造成人体一个或多个器官或解剖部位的损伤。 （一）放射复合伤 是指人体同时或相继遭受放射损伤和一种或几种非放射损伤，它是以放射损伤为主，有放烧冲、放冲和放烧复合伤。; 伤情评估 救治与护理 1 现场救护 2 防治休克 3 早期抗辐射处理 4 防治感染 5 防治出血 6 创面、伤口处理 ;（二）烧伤复合伤 救治与护理 1 防治肺损伤 2 补液、抗休克 3 抗感染 4 保护心、脑、肺、肾功能 5 创面处理 （三）化学复合伤 伤情评估 救治与护理 1 清除毒物 2 及时实施抗毒疗法 3 保护重要器官功能