急性心肌梗死病历讨论PPT.ppt

一、病情介绍 患者陈忠深、男性、64岁，因胸痛1小时余于2013年5月29日19:15家人急送我院就诊，急诊给予阿司匹林片300mg嚼服、硝酸甘油针静滴等处理后，拟“急性冠脉综合征”收入我科住院治疗。 既往史：患者既往无糖尿病、消化道性溃疡、消化道出血、脑卒中病史，无药物过敏史，有吸烟史30年余，平均每天10支，现未戒；有高血压病史5年，收缩压最高达165mmHg，近期服用硝苯地平控释片、卡托普利片治疗，血压控制欠佳。 查体：BP165/100mmHg，P73次/分，神志清醒，精神疲倦，面色苍白，四肢末端发冷，休息下呼吸尚顺，心率73次/分，律齐。 电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5、V7-V9导联ST段弓背向上抬高0.1-0.6mv。 2、2013年5月30日10:30急查血气分析示：PH7.455，PCO2 3.28KPa，氧分压23.57Kpa，复查心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5导联ST段抬高0.05-0.10mv。BP 105/70mmHg、心率102次/分，患者能自行咳嗽，暂停呼吸机，改用鼻导管吸氧后血氧饱和度维持在96%左右，故拔除气管插管，停用呼吸机，改用鼻导管吸氧；同时停用地西泮泵、硝普钠泵及多巴胺泵。 3、2013.06.05患者诉偶有胸闷、胸痛，无气促、心悸，等不适，查体：BP 113/75mmHg，神志清，精神一般，呼吸顺，协助患者适当床上活动，给予饮食指导，嘱患者保持大便通畅。 4、2013.06.13患者诉无明显胸闷、胸痛，无气促、心悸等不适。食欲及睡眠一般。查体：BP 100/60mmHg，心率78次/分，律齐，遵医嘱予办理出院。 四、针对本病历主要讨论以下问题： 1、急性心肌梗死的护理。 2、呼吸机辅助呼吸护理。 3、急性心肌梗死溶栓治疗的护理。 4、急性心肌梗死患者健康指导，及出院指导。 五、值班护士陈述护理措施 （一）、急性心肌梗死的护理。护士( ) 1、该患者：“因胸痛1小时余”入院，接诊护士首先嘱患者绝对卧床休息，给予鼻导管吸氧2-3L/min，行心电血压监护。 2、建立静脉通道，遵医嘱用药，密切观察药物的作用及不良反应。 3、该患者胸痛发作时有濒死感，情绪上表现为较紧张 、焦虑，护士应给与心理护理，安慰病人，帮助取得家庭支持，解除不安情绪，以减少心肌耗氧量。 4、针对该患者的饮食习惯，给予饮食指导，最初3天一流质饮食为主，以后逐渐过渡至半流质饮食、软食、普食，饮食宜低胆固醇、低盐，易消化，忌辛辣刺激性食物。 5、溶栓治疗一周内指导患者床上排便，该患者入院时出现排尿困难，给予该患者热毛巾敷腹部及听水流声等诱导排尿措施均无效后给予留置尿管，每日给予会阴抹洗两次，嘱患者多饮水。于溶栓治疗第三天至第九天患者未排便，主诉无便意，考虑与患者饮食及我床休息有关，指导患者饮食增加膳食纤维的摄入，及按摩腹部。第十天患者由开塞露纳肛后解大便一次。 6、该患者急性期(1周内)绝对卧床休息  指导病人再发病后绝对卧床休息，一切日常生活有护士及家人协助，无并发症第2周坐起，在床上活动，第3周科离床站立，并逐步由室内至走廊内行走，二便自理，但应有护士或家人陪同，第4周后逐步室外适当活动。 7、该患者病情危重，发病住院12小时内由于使用地西泮静脉泵入，患者处于镇静状态，护士在护理方面应做好基础护理：每两小时翻身，做好口腔护理，保持皮肤、床单位清洁。做好管路护理，防止发生管路滑脱，做好病情的观察记录。头偏一侧，防止呕吐物造成窒息 。 （二）呼吸机辅助呼吸护理。护士（） 1、该患者使用经口气管插管联系呼吸机，使用呼吸机的时间约11小时，使用时神志处于镇静状态，护士在护理时应注意观察神志及精神状况，呼吸及循环情况，神志和精神状况好转提示机械通气使用适当，反之则可能不适当。 2、注意监测动脉血气分析值及经皮氧饱和度。 3、注意无菌操作，加强口腔护理，2次/天。 4、患者有少量痰。给予经气管插管吸痰护理。 5、注意观察气管导管的深度：距隆凸2-3cm 经口：22+/-2cm 经鼻：27+/-2cm 注意观察气管插管的深度防止脱落和插管过深。 6、停用呼吸机拔出气管插管后应注意观察患者的神志及精神状况，呼吸及循环情况；经皮氧饱和度。 （三）急性心肌梗死溶栓治疗的护理。护士（） 1、该患者行外周静脉溶栓治疗，溶栓治疗前应卧床休息、吸氧、监测生命体征。溶栓前详细询问有无禁忌症，过敏史，建立两条静脉通路，使用溶栓药物一路。第二通路保证补液及加用抢救药物。备好抢救器械、物品、药品。 2、溶栓治疗中的观察及护理 密切观察患者生命体征的变化，尤其在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心律、心率、血压的变化更为明显。 早期心理 减轻恐惧、焦虑，建立战胜疾病的信心，使之能够主动配合治疗。 3、溶栓治疗后的护理 加强病情观