急性心肌梗死的治疗与护理PPT.ppt

急性心肌梗死的治疗与护理（ＡＭＩ） ccu 2 目录 护理 治疗 诊断 概述 3 急性心肌梗死的概述 1 定义 心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭，属ACS的严重类型。 2018-1-9 7 诊断要点： 血清心肌坏死标志物浓度的动态改变 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 三选二 临床表现 先兆：50%-81.2%病人有乏力、烦躁、心悸、心绞痛等前驱症状；心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；心电图有新的改变。 症状：胸痛：硝酸甘油无效 全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩 低血压和休克 心衰：主要为急性左心衰 2018-1-9 体征：心脏体征：心尖部第一心音减弱，奔马律，心律不齐 血压：早期可增高，几乎所有病人都有血压下降 其他 并发症：乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 2018-1-9 心电图 （１）特征性改变： ST段抬高心电图特点：①面向坏死区，ST段弓背抬高，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置 ②背向坏死区，R波增高，ＳＴ段压低和Ｔ波直立并增高。 非ＳＴ段抬高心电图特点：①无病理性Ｑ波，有普遍ＳＴ段压低，或有对称性Ｔ波倒置　②无病理性Ｑ波，也无ST段变化，仅有T波倒置。 （２）动态性改变： ＳＴ段抬高：①起病数小时后内无明显异常或出现异常高大不对称T波，为超极性期改变； 2018-1-9 ②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立T波相连形成单相曲线，至2天内出现病理性Q波，R波减低，为急性期改变。 非ST抬高：先是ST普遍压低，继而T波倒置加深呈对称。 （3）定位诊断： ＳＴ段抬高：前间壁：Ｖ１－Ｖ３　　局限前壁：Ｖ３－Ｖ５ 　　　　　　广泛前壁：Ｖ１－Ｖ５　下壁：Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ　 　　　　　　高侧壁：Ｉ、ａＶＬ　　正后壁：Ｖ７、Ｖ８ 　　　　　　右室：Ｖ３Ｒ－Ｖ４Ｒ 2018-1-9 血清检查：心梗三项 实验室检查：１、ＷＢＣ、红细胞沉降率增快 　　　　　　　２、血清心肌坏死标志物：①心肌肌钙蛋白Ｉ或Ｔ，是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病２－４ｈ后升高。cTnI 10-24h达高峰，７-10ｄ降正常；cTnT２4-48ｈ达高峰，10-14d降正常。 ②肌酸激酶同工酶ＣＫ－ＭＢ，临床特异性较高，起病后４ｈ内增高，16-24h达高峰，3-4d恢复正常，其高峰是否提前可判断溶栓是否成功。 ③肌红蛋白：有助于早期诊断，特异性差，病后2h内升高，12h内达高峰,24-48h恢复正常。 超声心动图 放射性核素检查 2018-1-9 2018-1-9 14 急性心肌梗死的治疗 3 １、减轻心脏负荷 ２、抑制心室重构　　　溶栓治疗 ３、再灌注心肌治疗　　经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ） 　　　　　　　　　　　　紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术 ４、稳定斑块，抗凝、抗栓治疗 ５、抗缺血 ６、对症治疗 15 主要的治疗要点有？ 一、一般治疗 （１）休息 （２）吸氧 （３）监测：监护室：监测心电图、血压、呼吸；严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压 （４）解除疼痛：用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物 2018-1-9 二、再灌注心肌 （１）溶栓疗法： 溶栓的时间：无禁忌症者接诊３０分钟内溶栓，发病３ｈ内，溶栓治疗血流完全灌注率高，获益最大。 　　　　　　链激酶（SK），150万Ｕ静滴，30min内滴完　 常用溶栓剂：尿激酶（UK），150万-200万U，30min内静滴　　 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)，需同时用肝素 溶栓后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3-5d. 2018-1-9 1、胸痛2h内基本消失 2、心电图抬高的ST段于2h内回50% 3、 2h内出现再灌注性心律失常 4、血清CK-ＭＢ酶峰值提前出现（１４ｈ内） 18 溶栓成功的判断 （2）介入治疗：PTCA+支架植入 2018-1-9 三、对症处理 1、消除心律失常：室性-利多卡因；室颤-非同步直流电复率；二度或三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍-临时心脏起搏器 2、控制休克：血流动力学监测下，抗