急性早幼粒白血病护理查房PPT.ppt

护理查房 --急性早幼粒细胞白血病;实验室检查;急性早幼粒细胞白血病(APL)是急性髓细胞白血病(AML)的一种特殊类型，被FAB协作组定为急性髓细胞白血病M3型。 APL除具有一般的AML的临床表现外，还有下列特征： ①早幼粒细胞浆内充满异常颗粒； ②常伴有出血倾向，发生率达72%～94%，严重者出现DIC； ③90%的患者出现特异性染色体t(15；17)(q22；q21)改变； ④对化疗敏感，但早期死亡率高，约有10%～20%患者死于出血； ⑤维Ａ酸能诱导APL细胞分化成熟，砷剂能诱导其凋亡； ⑥持续缓解时间较长。以往APL的治疗效果很差，预后凶 险，多因并发 性弥散性血管内凝血(DIC)或原发性纤维蛋白溶解导致严重出血，而早 期死亡。近年来随着对APL细胞生物学的特性认识的不断提疗结果和预 后得到了很大的改善，早期死亡率明显下降。 ; ;1. 外周血??典型的血象显示贫血,白细胞数量的变化,并可见幼稚细胞,血小板减少。 2.骨髓像??以异常的颗粒增多的早幼粒细胞增生为主＞30%，多数＞50%,且细胞形态较一致,原始细胞以下各阶段细胞较少,细胞核形态多不规则，有内外浆,外浆中无颗粒,内浆中有大小不均的颗粒。根据颗粒的大小可为M3a(粗颗粒型)：胞质中充满粗大的嗜苯胺蓝颗粒，且密集融合分布。M3b(细颗粒型)：胞质中嗜苯胺蓝颗粒细小,而密集分布。 3.细胞免疫学检查??蛋白标CD33,13(HLA-Dr阴性)。 4.细胞遗传学检查??染色体异常,t(15；17)(q22；q21)。 5.出凝血时间、3P试验、纤维蛋白原含量、纤溶酶原含量及活 性、ATPP(活化部分凝血活酶时间)、PT(凝血酶原时间)。 ;6. 生化及电解质检查、肝肾功检查。其他辅助检查：根据病情、临床表现、症状、体征，选择X线、CT、MRI、B超、心 电图等。; 241床 赵云英　女　51岁 诊断 急性早幼粒细胞白血病 　 现病史： 8.5患者因头晕乏力两月，突发口齿不清半天，拟急性早幼粒细胞白血病可能由急诊科收住我科。来时T36.5摄氏度; P87次/分；R20次/分；BP132/67mmHg,ADL20分，Braden17分，Morse35分，管道滑脱评分2分。精神差，全身大片瘀斑，医嘱予以病重通知、一级护理，软食，病程中患者睡眠差，烦躁不安，8.20自动出院。 既往史 既往有高血压病史;8.5 1.入院院后完善相关检查：（三大常规、肝肾共能、凝血功能、心肺功能等） 2.泮托拉唑护胃，甘露聚糖肽营养支持，氨甲环酸止血，凝血酶原复合物400iu静脉滴注。 3. 医嘱予以一级护理、病重，软食，心电监护，记24小时尿量 8.6 1.骨髓口头报告示M3，予以维A酸20mg+砷剂10mg静脉滴注qd诱导分化 ,伊曲康唑口服10mlbid，抗真菌治疗，口腔护理。 2. 行PICC置管术，术程顺利，术后穿刺点有较多渗血 ，予以加强换药处理。 3.心电图报告示ST-T异常，窦性心律. 4. 低分子肝素钠5000iuq12h皮下注射抗凝治疗 5.重组人白介素-11 1.5mg皮下注射升血小板治疗 。 8.8 1.患者行柔红霉素，地塞米松化疗。 2.MRI示脑梗，左眼占位，医嘱予以甘露醇脱水治疗。 ; 病情演变2;病情演变3;病情演变4; 输血治疗;血液检查结果; 护理问题;8.5P1 组织完整性受损：与血小板减少，白血病细胞浸润有关 I 1.观察患者皮肤出血点的面积、性质及消退情况，嘱其勿搔抓皮肤 2.常更换注射部位及抽血部位，止血带勿扎太紧、太久，拔针后，延长按压时间。 3.沐浴时水温勿过高，勿用力擦洗。 8.20 O :患者皮肤瘀点瘀斑扩散，仍然存在。 ;8.5 P3自理能力缺陷：与白血病引起代谢增高及贫血有关 I 1.合理休息减少耗氧量，加强生活护理，活动时有人 陪伴，防止跌倒 2.给氧：改善组织缺氧症状 3.加强营养，多食高热量、高蛋白，高维生素营养丰富的软食。 8.20 O 患者生活仍不能自理。 ; 8.6 P5 潜在并发症 血栓 I 1.密切观察PICC穿刺肢体周经及皮肤颜色、温度的变化。 2.嘱其适当抬高肢体，勿剧烈活动，勿受压，影响静脉回流。 3.若出现肢体红肿、疼痛及皮温增高，遵医嘱使用抗凝，溶栓药物，局部予以喜辽妥外涂，加强换药，预防血栓性静脉炎形成。 O:患者住院期间未发生血栓。;8.6 P4 潜在并发症 DIC I 密切观察生命体征；是否有出血、栓塞和微循环障碍，关注实验室检查结果，必要时用肝素等抗凝