急性冠脉综合征诊治进展.马林业PPT.ppt

急性冠脉综合征的诊治进展;前言 流行病学;ACS的流行病学（美国）;ACS的流行病学（中国）;斑块破裂或侵蚀;;AMI新定义（2012年8月在德国慕尼黑召开的ESC大会）;全球心肌梗死新分类;全球心肌梗死新分类;全球心肌梗死新分类;心肌梗死的其它分类;继发原因引起的cTn升高,包括:;内 容;病理生理基础;危险因素;动脉粥样硬化是全身性疾病; 机 制1：冠脉粥样斑块形成的机制; 机 制2：冠脉斑块破裂的机制;机 制3：血栓形成;ADP;;其他病因;机制（冠状动脉造影正常）;内 容;;;;2、动态演变：;;定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波;前壁心梗急性期;急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图 左前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死;下壁心梗右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死;不稳定型心绞痛的主要表现;;;;;2．ST段的改变;;;;;实验室检查;血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化;肌钙蛋白的敏感性与特异性;超声心动图;鉴别诊断;鉴别诊断;ACS诊断;诊断：肌钙蛋白 （Troponins） 的使用;内 容;危险分层;危险分层对治疗策略的影响;? 老年女性 ? 肾功能不全;急性心肌梗死患者血流动力学分型;NSTE-ACS早期危险分层;NSTE-ACS的危险分层 —必须做，而目前临床未做;GRACE评分（手工）;;TIMI Risk Score For STEMI;CADILLAC积分;PAMI风险模型;Lindahl B, et al. N Engl J Med. 2000;343:1139-1147. (with permission) ;B-type Natriuretic Peptide (BNP) and Mortality in ACS Patients;CRUSADE出血风险评估;;“低危”ACS患者的转归;无症状性心肌缺血型;心力衰竭和心律失常型;内 容;STEAMI 的非血运重建治疗;血小板激活;NSTEACS 非血运重建治疗;抗拴药物的作用靶点;GPIIb/IIIa受体拮抗剂治疗建议;其它抗血小板药;抗凝血药物;抗凝治疗的发展趋势;抗凝治疗(ⅠA) 中高危患者行PCI;他汀治疗;药物治疗;内 容;血运重建的目的和指征;一、STE-AMI 的血运重建治疗;导管室;建议由心血管内科、心脏介入和心外科医生组成心脏团队，对患者的临床及影像学资料进行评价，对复杂病变患者共同制定心肌血运重建策略，给患者提供最佳治疗选择。 未设置心脏外科的医疗机构或心脏外科医生不能及时参加联合会诊，应经心血管内科专业3名或以上副主任医师或主任医师会诊后决定治疗策略。 ;STEAMI急诊PCI 或CABG;STEAMI;STEMI合并心源性休克：;静脉溶栓的适应证：;静脉溶栓的绝对禁忌证;溶栓 vs 直接 PCI;PCI vs CABG;NSTE-ACS的血运重建治疗 ;NSTE-ACS血运重建——新推荐; (1)持续或反复发作的缺血症状。 (2)自发的ST段动态演变（压低0.1 mV或短暂抬高）。 (3)前壁导联V2~V4深的ST段压低，提示后壁透壁性缺血。 (4)血液动力学不稳定。 (5)严重室性心律失常。 ;早期(24h)血运重建治疗 下述任意一条（I 级 证据水平A）;病例一;病例一;病例一;病例二;病例二;急性广泛前壁心肌梗死患者 在IABP下急诊CABG术后;急诊CABG患者康复出院;预后;内 容;出血;出血处理;心律失常;心力衰竭;内 容;特殊人群--老年人;特殊人群—女性;特殊人群—糖尿病;特殊人群—糖尿病;特殊人群—慢性肾病(CKD);特殊人群—慢性肾病(CKD);特殊人群—CABG术后;小 结（一）;小 结（二）;结束语;谢谢！; 个人简历