急性疼痛与疾病PPT.ppt

塞来昔布对于急性疼痛的治疗 减少阿片类药物用量 安慰剂 (n=86) 塞来昔布 (n=80) *p=0.009 减少阿片类用量 塞来昔布显著减少阿片类药物用量 关节镜全半月板切除术或部分切除术 围手术期24小时内阿片类用量 (24小时 MITT*) 酒石酸氢可酮/对乙酰氨基酚消耗量 Ekman EF et al. J.Arthroscopic Surg 2006;22:635-642. *MITT=改良意向治疗 * 应用解救药物患者比例 应用解救药物患者比例 小时 安慰剂 塞来昔布 *p0.05 vs. 安慰剂 White PF et al. Can J Anaesth 2007;54:342–348. 塞来昔布腹腔镜手术后应用解救药物患者更少 腹腔镜胆囊切除术 术后时间 吗啡平均用量 (mg) * p0.05 vs PCA单用 塞来昔布显著降低阿片类药物用量达40% 6h 12h 24h 48h 第7天 PCA吗啡(n=40) 塞来昔布首剂 400 mg + 200 mg BID + PCA (n=40) 全膝关节成形术 下降40% 阿片类药物用量 Yu-Min Huang et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9(77):1-6. 内容回顾 急性疼痛概述 骨科与急诊外科急性疼痛 急性创伤/组织损伤 慢性疼痛急性发作 术后疼痛 风湿科急性疼痛 西乐葆对急性疼痛的治疗 强效镇痛 减少阿片类药物用量 Thank you！ * * 1，胃肠道及泌尿系统 　　疼痛引起的交感神经兴奋可能反射性地抑制胃肠道的功能，平滑肌张力降低，而括约肌张力增高，临床上患者表现为术后胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应;膀胱平滑肌张力下降导致术后患者尿潴留，增加了泌尿系统感染的发生率。　　 　　2.心血管系统 　　术后疼痛可使心电图出现T波及ST段的变化，尤以冠心病患者更应予以注意。脉搏增快常见于浅表疼痛，深部疼痛则脉搏徐缓，高血压患者因疼痛而使血压骤升，脉搏增快，反之，强烈的深部疼痛可使血压下降甚至发生休克。 　　3.呼吸系统 　　一般通气量无变化，疼痛强时呼吸快而浅。在胸腹部手术的患者，疼痛引起的肌张力增加可造成患者总肺顺应性下降，通气功能下降，这些改变又可能引起患者术后发生肺不张，导致患者缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术或高危患者，术后疼痛可能导致功能残气量的明显减少(仅为术前的25%~50%)，早期缺氧和二氧化碳蓄积可刺激每分钟通气量代偿性增加，但长时间的呼吸作功增加可导致呼吸衰竭。由此可见，术后疼痛可延缓术后患者呼吸功能的恢复，某些患者由于低通气状态而发生肺实变和肺炎等呼吸系统并发症。 　　4.内分泌系统 　　术后急性疼痛引起机体释放内源性物质包括：①自交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺;②从肾上腺皮质释放醛固酮和皮质醇;③下丘脑释放的抗利尿激素;④激活肾素—血管紧张素系统，促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)和高血糖素也增加。 　　5.中枢神经系统 　　术后急性疼痛对中枢神经系统产生兴奋或抑制，长期慢性疼痛可致精神抑郁。 　　6.免疫功能 　　疼痛的应激反应可使机体淋巴细胞减少，白细胞增多和网状内皮系统处于抑制状态。此外，麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋化性减弱，从而抑制了单核细胞的活性。这些因素使得术后患者对病原体的抵抗力减弱，术后感染和其他并发症的发生率增高。肿瘤患者术后疼痛应激反应的结果可使体内杀伤性T细胞功能减弱、数量减少。另一方面，应激引起的内源性儿茶酚胺、皮质类固醇激素和前列腺素的增加都可造成机体免疫机制的改变，甚至导致残余的肿瘤细胞术后扩散。 　　7.对凝血功能的影响 　　疼痛的应激反应对凝血功能的影响包括使血小板粘附功能增强，纤溶活性降低，使机体处于一种高凝状态。这对临床上已有心、脑血管疾患或凝血机制异常的患者极为不利，甚至可能引起术后致命的并发症如血栓形成所致的心、脑血管意外。在行血管手术的患者，凝血机制的改变可能造成手术部位血管床的血栓形成，从而影响手术效果。 　　8.对其他的影响 　　疼痛尚可使手术部位的肌张力增加，不利于术后患者早期下床活动，因而，可能影响机体的恢复过程。同时疼痛刺激能使患者出现失眠、焦虑，甚至产生一种无援的感觉，这种心理因素再加之上述疼痛的种种不利影响，无疑延缓患者术后的康复过程。有些患者可能发生较为严重的术后并发症 1，胃肠道及泌尿系统 　　疼痛引起的交感神经兴奋可能反射性地抑制胃肠道的功能，平滑肌张力降低，而括约肌张力增高，临床上患者表现为术后胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应;膀胱平滑肌张力下降导致术后患者尿潴留，增加了泌尿系统感染的发生率。　　 　　2.心血管系统 　　术后疼痛可使心电图出现T波