急性肾衰的护理PPT.ppt

急性肾功能衰竭; 定义 急性肾衰竭是指任何原因引起的急性肾实质损伤，使肾脏失去调节能力，不能维持体液及电解质平衡，不能将体内代谢产物和毒性物质排出体外，而发生的一些临床症状。表现为少尿（无尿）、氮质血症、水、电解质和酸碱平衡失调。;病因和发病机制1、肾前性：血容量减少，如呕吐、腹泻、过度利尿、烧伤及大量失血、手术、创伤等；循环功能不全；如心衰、心率失常、休克、感染等，导致肾血流灌注不足，肾缺血及肾功能衰竭。;2、肾后性：肾后性因素多为可逆性，及时解除病因常可使肾功能得以恢复，常见因素有尿路结石、双侧肾盂积液、前列腺肥大、血块和肿瘤等引起的尿路梗阻。;2、肾血流动力学改变  缺血型与肾血流动力学的改变有关，神经体液因素也可影响到肾血流量。3、反漏学说  指肾小管上皮细胞受损后坏死脱落，肾小管壁失去完整性，致使小管内液反流至肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血，使GRF降低。;4、弥散性血管内凝血 多由于败血症、流行性出血热、休克、产后出血、出血坏死性胰腺炎等引起。肾血管凝血现象的发生，说明已发展到不可逆的急性肾衰。;临床表现 临床过程可分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。（一）少尿或无尿期 （7-14天，长者4周）1、尿的改变 尿量400ml,尿色深，尿内有轻度蛋白尿、血尿、白细胞、上皮细胞、尿比重1.01-1.0152、氮质血症; 3、代谢性酸中毒 表现疲倦嗜睡、深而快的呼吸食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。  4?、水中毒和钠潴留 表现为大脑损害的神经精神症状，水中毒时有稀释性低钠血症。  ?5、高钾血症 少尿、组织损伤、输库存血、摄入富含钾的饮食，药物 6、消化道出血; 7、尿毒症症状 恶心、呕吐、抽搐、昏睡甚至昏迷、高血压、心力衰竭、高血压脑病?、高磷低钙、高镁、低钠血症等。 8、并发感染 约有半数患者可并发感染，表现为呼吸道、泌尿道、口腔、皮肤等部位的感染。并发感染的原因与尿毒症时的抵抗力下降有关。;（二）?多尿期 7?10天，少数发生在3周以后。每日尿量增至500ml以上，尿量增加的速度较快，经5-7天可达多尿高峰，每日尿量达2000毫升或更多。此时肾单位功能尚未恢复，仍未能充分地排泄代谢废物、钾、磷。故患者仍未脱离危险。（三）?恢复期 平均约5周 尿量及各项生化指标恢复正常，但肾小管完全恢复需要数月。个别病例可永久性的肾损害。;实验室检查1、血液检查 轻度贫血、血肌酐、尿素氮高、高钾、高磷、低钠、低钙血症等。2、尿液检查 蛋白尿、管型尿、尿比重低且固定，多在0.015以下。做好尿标本的收集。 ; 治疗要点首要原则除去引起肾功能恶化的因素（一）少尿期的治疗 此期的处理是治疗急性肾衰成败的关键1、严格控制入液量“量出为入”的原则。2、代谢性酸中毒的治疗; 3、高钾血症的治疗 （1）10％葡萄糖酸钙10ml静脉注射。（2） 11.2％乳酸钠40～ 200ml静脉注射，伴代谢性酸中毒者可予5％ NaHCO3250ml静脉点滴。（3）25％葡萄糖200ml加胰岛素16～20u静脉滴注。（4）血透 最快、最有效。;4、饮食和营养： 一般成人每日摄入总热量126-188kJ/kg，可使内源性的蛋白质分解代谢降低，应限制蛋白0.5g/Kg/d，透析病人可以增加至1.0-1.2g/kg/d. 以优质蛋白为主。适当地供给脂肪，食物成份尽可能少含钠和钾。 ;5、并发症的治疗 感染、心衰、高血压、贫血等6、其他电解质失调的治疗 7、透析治疗;（二）多尿期治疗  治疗重点仍以维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。补液量为尿量的1/3-2/3即可。 （三）恢复期治疗 一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免肾毒性药物的使用。 ;预 后  死亡率平均30%-605%，死亡率最高者为手术后或创伤后合并败血症的急性肾衰，为50%-70%，内科30%-50%，产科10%-20% ;护理措施一、少尿期护理（一）密切观察病情（二）保持体液平衡1.?严格控制补液量“量出为入，宁少勿多”。2.?准确记录24小时出入量。;（二）预防及纠正高血钾1.?禁止摄入含钾高的食物2.?纠正缺氧，酸中毒 3.?密切观察心律的改变、备好心电图机，以便随时记录是否有高钾图形出现。4.?备好碱性药物5.?高血钾紧急处理;（三）饮食护理1、给予低盐、易消化、高糖、高维生素、优质低蛋白饮食，每日总热量126-188kJ/kg，蛋白质限制0.5g/kg/d以下。2、对严重氮质潴留病人，可给予麦淀粉饮食。3、经静脉支持疗法（白蛋白、脂肪乳等）;（四）预防感染