急性胰腺炎pbl教学查房PPT.ppt

急性胰腺炎PBL教学查房; 患者：陈xx ， 女性，58岁 主诉： 突发中上腹部疼痛4天伴恶心、呕吐。 现病史：患者2016年08月08日晚餐后无明显诱因出现中上腹疼痛，为持续性胀痛并阵发性加剧。伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解，无畏寒、发热，在当地医院行腹部CT检查提示：胆囊结石、胆囊炎，胰腺炎，腹腔少量积液。 既往史：患有“胆囊结石”病史，其它无特殊，个人史及家族史无特殊。; 查体：神清，急性痛苦面容，皮肤巩膜无明显黄染， T：37.8℃，P：105次/分，R：24次/分，BP：130/60mmHg。中上腹稍左侧及右上腹压痛阳性，Murphy氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。 辅助检查： 血常规：WBC：15.4×109/L，NEUT%:87.5%，RBC：3.91×1012/L，Hb：106g/L， PLT：171×109/L； 血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L； 腹部B超 ：腹部CT检查提示：胆囊结石、胆囊炎，胰腺炎，腹腔少量积液。;考虑什么诊断？;PBL六步提问法; ;胰腺的生理作用; 致病因子 ↓ 胰腺腺泡细胞损伤 ↓ 激活或释放胰蛋白酶原 ↓ ←胆汁、肠激酶 胰蛋白酶（起始酶） 激肽释放酶原 弹性蛋白酶原 磷酯酶 AB 脂肪酶 （间质型） ↓ ↓ ↓ ←胆酸 ↓ 缓激肽,激肽 弹性蛋白酶 卵磷脂 脂肪组织 舒血管素 ↓ 液化坏死 （坏死型） ↓ 溶血卵磷脂、溶血脑磷脂 ↓ ↓ 血管舒张 血管损伤 凝固性坏死 休克、水肿 出血 、血栓 溶血;临床表现和检查;（二）是不是急性胰腺炎;（二）是不是急性胰腺炎;（二）是不是急性胰腺炎;（二）是不是急性胰腺炎;（二）是不是急性胰腺炎;;（四）是什么原因???致的;胰管内压力失调;;1. 监护 ： 生命体征、动态腹部检查 动态血常规、生化、血气、淀粉酶 必要时B超、CT动态监测 2. 补液扩容： 维持水、电解质平衡 早期扩容，维持有效血容量 3. 营养支持： 胃肠外营养 4. 抗菌药物：重症常规使用，可预防胰腺坏死合并感染 ;5. 减少胰液外分泌 1）禁食、胃肠减压： 减少胃酸与食物刺激 减轻呕吐和腹胀 2）PPI(奥美拉唑） ： 抑制胃酸分泌 预防应激性溃疡 4）生长抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌 6、抑制胰酶活性 ：加贝酯 ;（五）如何治疗与护理;（五）如何治疗与护理;;Thank You !