急性胰腺炎的中医学诊治PPT.ppt

急性胰腺炎的中医学诊治; 急性胰腺炎是临床常见的急症之一，中医历代文献中虽无“急性胰腺炎”的明确论述，但类似急性胰腺炎症状的描述与诊治散见于“胃心痛”、“脾心痛”、“心膈痛”、“结胸”等门类中。临床应用中医药治疗急性胰腺炎始于20世纪50年代后期，取得了确切的疗效。此后，中医药治疗急性胰腺炎成为中医急症的一个重要的研究课题。;一、对胰腺解剖学的认识;二、对病症范围的认识;1、辩证治疗及一方为主治疗 急性胰腺炎的发生多由感受六淫、饮食不节、胆道石阻、蛔虫上扰、情致以及创伤、妊娠等因素引起邪阻气滞，肝胆不利，湿郁热结，蕴于中焦，或表现为肝郁气滞之证，或为肝胆湿热之证，或为胃肠热结之证，临床辩证分型各家不同，但以气滞型、湿热型、热结型居多。辩证分型治疗体现了中医学的特点，可以因人因时施治，因而有较好的疗效。 一方为主的治疗可以归纳为①大柴胡汤类②承气汤类③其他类。80年代前后，中医治疗急性胰腺炎认为“腑气不通”，治疗多以理气通滞、清里攻下为主，兼以调理脏腑功能。90年代以来，活血化瘀法日益受到重视，化瘀法已成为急性胰腺炎治疗的又一大法。 ;2、单味中药及中成药的研究 在单味中药治疗急性胰腺炎的研究中，主要有攻下药、活血药、清热药。①攻下药如大黄、芒硝、番泻叶等；②活血药如丹参、川芎等；③清热药如栀子等； 中成药治疗急性胰腺炎的临床与实验研究报道主要有①清开灵注射液②复方丹参液③茵栀黄注射液④脉络宁等，其他如一些方剂及冲剂，为各家医院自制使用，应用范围不广，影响亦小。 总之，中医学对急性胰腺炎从理论、临床、药学、实验学等多方面进行了广泛的研究，借鉴了现在医学的研究成果，但理论探讨不深入，整体研究水平有待提高。急性胰腺炎的中医学研究有待广大中医急症工作者不断努力和探索。;从毒瘀论治急性胰腺炎; 七、八十年代，中医药治疗急性胰腺炎（AP）的大法仍以理气通滞、清里攻下为主。随着中医治疗AP的广泛开展，对AP 得病机有了更深入的认识，已突破了气滞、湿热、热结之窠臼，病理环节中的“瘀”与“毒”已为广大临床医家所认识，并在治疗中作了有益的尝试。笔者通过对AP的病因病机、病理演变的进一步研究，提出从毒瘀论治AP的观点。现从AP的病因病机、病理演变及治则治法等方面浅析如下。;一、 AP病因病机及其病理中心;2、“毒”是AP变证发生的基础 中医学中常认为起病急聚、病情重笃，发生变证时多有毒，伤血动血败血甚者必有毒，病情顽固缠绵者常蕴毒，症见秽浊者则有毒。 AP起病急聚、病情重笃，多变证，故符合中医学中“毒”的特性。 AP病理演变过程中热盛、热结皆可成“毒”。而“毒”的形成又可引发“热从毒化，变从毒起，瘀从毒结”的一系列病理演变。所以说“毒”是AP变证发生的基础，毒不除则热不去，气阴难保，损伤难复，变证丛生。 ;3、“毒瘀互结”是AP的病理中心 由于AP的病理因素有气滞、湿热、热结的存在，加之酿生热毒，终至成瘀，而AP”血瘀”的产生又会形成“留瘀化热”、“络瘀化毒”的恶性循环，成为“毒瘀互结”。毒瘀日久不解，则可导致气血逆乱，气血耗伤而变生他证。“毒”是AP变证发生的基础，“毒瘀互结”是AP的病理中心。从毒瘀论治应为中医药治疗AP的着眼点。;二、急性胰腺炎治则治法的确立;2 AP治疗化瘀应贯彻???终 “瘀”的存在是AP发展的必然，也是其内在的本质，“瘀”是AP病理演变过程中的关键。根据AP的病机应解毒通瘀，在此基础上或理气解郁，或清化湿热，或泻下热结，后期瘀留正伤，则又须扶正化瘀。 3、 AP通法应用的认识 AP”毒瘀互结”，毒如何解，瘀何以消？当以“通”为第一要义。 AP应用通法，泻下之后，腹痛呕吐可较快减轻或消失。我们认为通法的运用并不在于是否存在燥屎，其与温病学家吴又可“攻邪勿拘结粪”之意同，通过攻下使毒有出路，瘀能同散。 ;三、现代研究为从毒瘀论治AP提供了依据;谢 谢