急性脑梗死的治疗原则PPT.ppt

Ⅳ.急性期诊断与治疗 2.一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 1.对体温升高的患者应明确发热原因，如存在感染应给与抗生素治疗； 2.对体温 38 °C的患者应给与退热措施。 Ⅳ.急性期诊断与治疗 2.一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 高血压： 1.约70%的缺血性脑卒中患者急性期血压升高，原因主要包括：疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、应激状态、病前存在高血压等。多数患者在脑卒中后24小时内血压自发下降。 2.病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24小时后血压水平基本可以反映其病前水平。 3.目前脑卒中后早期是否应该降压、降压目标值、何时开始恢复使用降压药以及药物选择等尚无定论。 低血压： 可能原因有主动脉夹层、血容量减少，以及心输出量减少等。 Ⅳ.急性期诊断与治疗 2.一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 1.高血糖：约40%的患者存在卒中后高血糖，对预后不利，应积极采取措施加以控制。当血糖11.1mmol/l时，给与胰岛素治疗。 2.低血糖：相对少见，因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重，应尽快纠正，可口服或静脉注射葡萄糖。 Ⅳ.急性期诊断与治疗 2.一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，导致神经功能恢复减慢。必要时给与补液和营养支持。 Ⅳ.急性期诊断与治疗 1.评估和诊断 2.一般处理 3.特异性治疗 4.急性期并发症的处理 急性脑梗死的治疗原则——中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 安徽医科大学附属六安医院神经内科 翟宏江 2011-6 一.概述 急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60-80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。 急性缺血性脑卒中的处理应强调4早，即： 早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。 推荐强度 Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识； Ⅱ级：基于B级证据和专家共识； Ⅲ级：基于C级证据和专家共识； Ⅳ级：基于D级证据和专家共识 治疗措施的证据等级（A级最高，D级最低） A级：多个随机对照试验（RCT）的Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT； B级：至少1个较高质量的RCT； C级：未随机对照分组但设计良好的对照实验，或设计良好的队列研究或病例对照研究； D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。 Ⅰ.院前急救 1.院前卒中的识别 2.现场处理及运送 3.推荐意见 1.一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； 2.一侧面部麻木或口角歪斜； 3.说话不清或理解语言困难； 4.双眼向一侧凝视； 5.一侧或双眼视力丧失或模糊； 6.眩晕伴呕吐； 7.既往少见的严重头疼、呕吐； 8.意识障碍或抽搐。 Ⅰ.院前急救 1.院前卒中的识别 2.现场处理及运送 3.推荐意见 1.处理气道、呼吸和循环问题； 2.心脏观察； 3.建立静脉通道； 4.吸氧； 5.评估有无低血糖 应避免： 1.非低血糖患者输含糖液体； 2.过度降低血压； 3.大量静脉输液。 Ⅰ.院前急救 1.院前卒中的识别 2.现场处理及运送 3.推荐意见 对突然出现上述症状疑似卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。 Ⅱ.急诊室诊断及处理 1.诊断 2.处理 3.推荐意见 Ⅱ.急诊室诊断及处理 1.诊断 2.处理 3.推荐意见 病史采集： 1.症状开始时间 2.近期患病史 3.既往病史 4.近期用药史 体格检查： Ⅱ.急诊室诊断及处理 1.诊断 2.处理 3.推荐意见 密切监护生命基本功能，如气道和呼吸、心脏监测、心脏病变处理、血压和体温调控。 需紧急处理的情况：颅内压增高、严重血压异常、血糖异常和体温异常、癫痫等。 Ⅱ.急诊室诊断及处理 1.诊断 2.处理 3.推荐意见 对疑似脑卒中的患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60分钟内完成脑CT等评估，并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。 Ⅲ.卒中单元 1.定义 2.推荐意见 Ⅲ.卒中单元 1.定义 2.推荐意见 是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。 Ⅲ.卒中单元 1.定义 2.推荐意见 收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收住卒中单元（Ⅰ级推荐、A级证据）或神经内科病房（