急性重症胰腺炎护理查房PPT.ppt

急性重症胰腺炎; 疾病相关知识：; 急性胰腺炎(AP)—— 多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为 主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。 临床上大多数患者的病程呈自限性， 20%～3O%患者临床经过凶险，总体 病死率为5%～1O%。 ;一．重症急性胰腺炎的概念;二．重症急性胰腺炎的诊断; 除了传统的生化指标血糖、血钙、正铁血红白蛋 白、胆红素等外，一些检查有助于SAP的早期识别。 1.血、尿淀粉酶 2.高敏血浆Ｃ反应蛋白(hs-CRP) 3.血清白细胞介素-6（IL-6） 4.尿胰蛋白酶原活性肽(TAP) 5.胰腺炎相关蛋白（PAP） ;B超 在发病初期24～48h行B超检查，可以初步判断 胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾 病。但受AP时胃肠道积气的影响，对AP不能做出准 确判断。 ;CT 推荐增强CT或动态增强CT 扫描作为诊断AP的标准影像学方法。根据炎症的严重程度分级，分为A～E级，D～E级临床上为SAP。 A：正常胰腺 B：胰腺实质改变：包括局限性或弥散性腺体肿大 C：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 D：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单 个液体积聚 E：多发的或延伸至胰腺外的积液或脓肿：有明显 的胰腺内和胰腺周围炎症性改变，积液，腺体 坏死或有胰腺脓肿形成 ;三．重症急性胰腺炎的治疗;第二阶段 全身感染期 自发病2周到2个月左右。 此期特点为全身细菌感染、深部真菌感染或者二重感染。 ;第三阶段 残余感染期 发病后的2～3个月甚至更长。 主要为手术引流不畅，存在后腹膜残腔所致，常伴有全身营养不良和消化道瘘。 ;;1.重症急性胰腺炎的非手术治疗;生长抑素及其类似物的应用 能抑制胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、促胰液素、胰促胰泌素和肠血管活性肽等胃肠内分泌素的分泌，使胰消化酶和胰液分泌减少，其作用强而持久。早期使用可作为SAP未有感染患者的非手术治疗的重要措施之一。 ;发病初期的处理和监护;发病初期的处理和监护;止痛治疗;（2）营养支持 ;（3）预防和治疗肠道衰竭 ;;预防和治疗肠道衰竭;（4）并发症的处理 ;（5）抗生素的应用 ;*;*; 病历汇报：;入科后： 1、积极液体复苏 行右股静脉置管术，深度为20厘米，测CVP17mmHg,尿量少。 2、行肾替代（CRRT）治疗 促进炎性介质排出。 3、呼吸支持 13日13时经口行气管插管、17日10：55行经皮气管切开）呼吸机辅助通气。 4、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高11cmH2O,予胃肠减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。 ;入科后主要治疗;主要护理诊断; 活动无耐力 与疾病所致疼痛、胸闷气喘、营养差有关 睡眠形态紊乱 与长时间输液、CRRT治疗、呼吸机辅助通气有关 舒适度改变 与疾病所致不适、各种管道留置、长时间治疗有关 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变 知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识 ; 护理措施：; 护理措施：; 护理措施：;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;胰腺炎脑病;;;;知识拓展（CRRT）;;扩散/弥散 (Diffusion) ： 由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧，逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用于清除小分子溶质或电解质;对流 (convection) ：溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动。跨???的动力是膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中大分子量的溶质。 ;;超滤（Ultrafiltration） ：特殊形式对流。利用膜两侧的压力差使液体流动（清除溶液），不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压。;溶质清除主要机制;CVVH;置换方式与置换液配置;连续性床旁血滤机结构;Thank You!