急救护理2PPT.ppt

* * C：即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后 ，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环 。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按 压。有效的胸外按压可产生60-80mmhg的收缩期动脉峰压。通过胸外按压产生的血流能为大脑和心肌输送少量但却至关重要的氧气和营养物质。特别是对倒地至第一次点击的时间超过4分钟的患者，胸外按压更为重要。 按压时患者应保持平卧位，头部位置尽量低于心脏，使血液容易流向头部。如果患者躺卧在 软床上，应将木板放置在患者身下，以保证按压的有效性，但不要为了找木板而延误抢救的时间。为保证按压时力量垂直作用与胸骨，施救者可根据患者所处位置的高低，采取跪式或用脚凳等不同体位进行按压。 按压部位额确定：成人按压部位在胸部正中，胸骨的下半部，两乳头连线之间的胸骨处。婴儿按压部位在两乳头连线之间的胸骨处稍 下方。 * 按压位置 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。 * 以掌根按压 * 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 * 按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 * 几个数字的变化 1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率比不变，按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 * 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 人工呼吸与胸外按压比例为2:30。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 有条件要及早实施体外除颤。 2010年国际心肺复苏指南 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停博或无脉电活动(PEA)者常规不使用阿托品 7）维持自主循环恢复(ROSC) 血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5S * 心肺复苏的方法 * * 一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。 * 托颈压额法 一手抬起患者的颈部，另一手以小鱼际肌侧下按压患者前额，使其头后仰，颈部抬起。 * 托颌法 颈部创伤时 　1.救护人员将手放置在伤病员头部两侧。 　　2.握紧伤病员下颌角，用力向上托下颌。 　　3.如伤病员紧闭双唇，可用拇指把口唇分。 　 　　此法适用于怀疑有头、颈部创伤的伤病员。 * 注意不要漏气，在保持气道通畅的操作下，将气体吹入的口腔到肺部。吹气后，口唇离开并松开捏鼻的手指，使气体呼出，观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部在抬起，说明气道通畅，口对口人工呼吸的操作是正确的。 * 吹起毕，松开口鼻。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 * 婴幼儿胸外心脏按压 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：8岁以下儿童患者按压深度至少达到胸廓前后径的1/3，婴儿大约4cm，儿童大约为5cm。双人心肺复苏时，儿童和婴儿的按压/通气比例为15:2.按压频率：每分钟至少100次。 快速、足够深的胸外按压有利于使冠状动脉和脑动脉得到灌注。如果按压频率和深度不足、按压间断过久或过于频繁加之过度通气，可减少心排出量和重要器官的血液灌注，降低复苏的成功率。 * * * 复苏的有效指征 1.颈动脉搏动 每一次按压均可扪及颈动脉的搏动，说明按压有效；如停止按压，即无颈动脉搏动，说明心搏未恢复，应继续按压；如停止按压仍可扪及明显的颈动脉搏动，说明心搏已恢复。每一次按压时均不能扪及颈动脉，说明按压无效，需要改进操作手法。 2.瞳孔 如瞳孔由大变小，对光