急救秘籍---气管插管术 [恢复]PPT.pptx

急救秘籍---气管插管术和喉罩应用鲁彦斌教学目的掌握气管插管的适应症和禁忌症掌握经口明视气管内插管术熟悉气管插管的并发症了解气管插管术的基本概念了解喉罩的临床应用概 念通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术适应症呼吸心脏骤停行心脑肺复苏患者呼吸功能不全需和辅助呼吸患者呼吸道分泌物不能自行咳出患者各种全麻或静脉复合麻醉患者评估插管的难易：马兰帕蒂分类法无困难气道无困难气道 困难气道相当困难气道评估插管的难易还有张口度甲颏距离颞颌关节活动度头颈部活动度喉镜显露分级物品准备喉镜的选择插管的体位：口轴（OA）－咽轴（PA)－喉轴（LA ）面罩给氧去氮放置喉镜暴露喉腔气管插管确认插管位置和深度小 结插管前检查用物是否齐全选择适当的导管插管前先行人工呼吸、吸氧插管时动作迅速，轻柔插入后检查两肺呼吸音是否对称插管困难时注意维持通气插管时的并发症 牙齿及软组织的损伤1.1多为操作不当或粗暴所致。1.2预防：操作应规范、轻柔 2.高血压及心动过速2.1插管所致应激反应，常为一过性2.2预防：①足够的麻醉深度 ②完善的表麻 ③操作迅速 ④静注药物，如局麻药、降压药等 插管时的并发症 心律失常1.1与神经反射有关，常为一过性2.颅内压增高2.1预防：①静注利多卡因 ②过度通气3.导管误入食管：多能及时被发现并纠正3.1判断要点：①仔细听诊双肺呼吸音 ② 通气时胸廓有无运动 ③ ETCO2监测：有无正常的波形导管留置期间的并发症 导管梗阻导管脱出 误入支气管 呛咳 支气管痉挛拔管时的并发症 喉痉挛 误吸胃内容或异物堵塞 气管萎陷或塌闭 咽炎、喉炎 声带麻痹勺状软骨脱臼 肺部感染（呼吸机相关肺炎） 知识测试气管插管的适应症、禁忌症有哪些？气管导管的型号和插管的长度是多少？判断气管插管是否在气管内的方法有那些？插管时的并发症及其预防措施是什么？现在我们所看到的喉罩：喉罩的使用范围：常规手术急救领域万能型的气道设备 广泛应用在各类型的手术中双气囊设计密封压力超过30cmH2O可正压通气独立的胃部引流管喉罩的结构通气管整合一体的牙垫双充气囊：更强的密封能力引流管远端开口第四代喉罩 充气囊设计 较大的充气囊 更好的吻合喉咽部生理解剖结构 更好的密封性能：-气道压力超过30cmH2O喉罩型号最大充气量330ml445ml545ml第四代喉罩通气管胃液引流管整合一体的牙垫：方便改进、增大的充气囊：绝佳的密封性上呼吸道解剖图示喉罩最终位于咽喉部密封声门周围，形成有效通气。远端-食管上括约肌 近端-舌根下 两侧-梨状窝LMA 和 ETT 放置位置比较 气管插管方法与插喉罩方法比较：气管插管方法 喉罩插入方法Fig.1:　把充气罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲曲线，插入喉罩Fig.3:当感到阻力，提示喉罩放置到位　LMA和ETT所需物品比较LMA? 相对于 ETT的优点：不需要使用喉镜插入技术简单易学避免误插入食管插入和病人苏醒期血流动力学稳定 减少麻醉需求(无需肌松剂)减少咳嗽减少咽喉疼诱导期：插入LMA?TM喉罩 ? －无需使用喉镜和气管插管，因此避免了喉镜和气管插管对机体的生理刺激反应：这些生理反应包括：心率，血压，血浆儿茶酚胺浓度和眼内压的快速升高；多篇学 术研究文献证明： LMA?TM喉罩插入期间，患者血流动力学稳定，眼内压变化不大。 －无需使用喉镜和气管插管，减少对牙齿和口腔的损伤，避免支气管插管和食管插管 －无需使用肌松剂：喉罩可在麻醉程度较浅的情况下被病人接受； －对哮喘病人有利：避免插入气管插管维持期： －在麻醉维持期， LMA?TM喉罩对机体血流动力学的刺激性仍然小于气管插管： －喉罩和气管插管对自主呼吸和辅助通气病人的供氧情况是相同的苏醒期：拔除LMA?TM 喉罩? －在苏醒期， LMA?TM喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢复后，再拔出。 －保证了平稳的苏醒，减少呼吸道并发症的发生：咳嗽，损伤，气道堵塞，喉痉挛， 缺氧。 相比较气管插管， 喉罩病人氧合更好，发生缺氧的几率较少。 —血流动力学稳定：心率，血压波动范围不大－符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计：　单手插入，手指无需进入病人口腔－流畅的背板设计，使插入更加容易快捷　初学者初次插入成功率高喉罩置入过程具体插入方法:Fig.1:　把通气罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲度，插入喉罩Fig.3:当感到压力，提示喉罩放置到位　喉罩应用的场所手术室 院前急救急诊科重症监护室喉罩的应用在汽车交通事故中，LMA Fastrach? 喉罩被用来挽救生命的场景插管型喉罩-临床适用范围预期困难气道非预期困难气道急救复苏急救推车和救护车先通气，后插管(资料来自: 英国Dr Andy Mason) 安全