急诊溶栓治疗PPT.ppt

陆军总医院脑科医院 罗永春;内容提要;卒中和IHD的全球死亡趋势;全球接近四成国家脑卒中负担超过缺血性心脏病 39%国家卒中死亡率高于IHD死亡率，中国高居第二 32%国家卒中DALY损失率高于IHD，中国高居第三;流行病学回顾;发病率高 年发病率城市219/10万，农村185/10万 患病人数超过700万，每年新增150万人，其中65%为缺血性脑卒中 致残率高 存活患者中3/4丧失劳动能力 死亡率高 　卒中世界慢病死因第 2 位；中国慢病死因的第 1 位 占我国国民死亡原因的22.45% 每年死于脑卒中患者约150万人 生活质量低 身残，志也残（卒中后抑郁）;缺血性卒中急性期治疗现状;/research/2011/07toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases;颈内动脉;颈内动脉;颈内动脉;颈内动脉约于甲状软骨上缘或平对第四颈椎起自颈总动脉 主要分支：眼动脉（眼部血管???，脉络膜前动脉（苍白球及内囊后支，大脑脚，海马，视束，外侧膝状体），后交通动脉，大脑前动脉，大脑中动脉 供血范围：眼部及大脑半球前3/5部分（额叶、颞叶、顶叶及基底节区）;颈内动脉7分段（Bouthillier法）;颈内动脉7分段（Bouthillier法）;海绵窦段;大脑前动脉及其分支;椎-基底动脉系统，又称后循环分支： 椎动脉分支：脊髓后动脉，脊髓前动脉，延髓支，小脑后下动脉 基底动脉分支：旁正中动脉，短旋动脉，长旋动脉：供应脑干及小脑半球，小脑前下动脉，小脑上动脉，大脑后动脉 供血范围：主要供血大脑半球后侧2/5部分，丘脑，脑干和小脑血液。 ;椎动脉（VA）;基底动脉（BA）;Willis环;了解血管的分布非常重要，能识别动脉梗死、分水岭梗死或静脉梗死，同时也能鉴别其他疾病;基底节供血示意图;;脉络膜前动脉的供血范围;颈内动脉系统脑梗死占所有脑梗死的70% 前循环梗死特有的症状：单眼视力障碍，失语，忽视 大脑前动脉梗死典型症状：对侧偏瘫（下肢症状重于上肢及面部；对侧感觉缺失，性格改变，言语保留，双侧受累可出现截瘫、构音障碍、运动不能的缄默症 ） 优势半球大脑中动脉梗死：对侧偏瘫（上肢、面瘫重于下肢），对侧感觉缺失，对侧同向偏盲，同侧凝视，感觉性或运动性失语 ;后循环脑梗死占所有脑梗死的30% 后循环梗死特有症状：双眼视力视野障碍，眩晕、耳鸣、听力下降或丧失，下运动神经元性面瘫，复视，双侧或交叉性瘫痪，谵妄或意识水平障碍，视幻觉;Stroke. 2000;31:2011-2023;后循环梗死常见部位; 早期症状如眩晕可能会被忽视，无明显的肢体障碍 NIHSS评分通常偏低 症状常逐个出现、逐渐加重或呈波动性 基底动脉狭窄或闭塞导致严重的意识障碍及预后不佳 ;;皮质型脑分水岭区;皮质型脑分水岭区;皮质型脑分水岭区;分水岭梗死;心源性脑栓塞 (CE);心源性脑栓塞 (CE);心源性脑栓塞 (CE);心源性脑栓塞 (CE);心源性脑栓塞 (CE);地点;严重的动脉硬化疾病未必发生卒中 高估心源性栓塞的发生率 小动脉闭塞性卒中型诊断过宽，经典的小血管病变(脂质透明样变性)发生率被高估; 心源性 脑栓塞 CE ;大动脉粥样硬化;快速识别卒中的方法--辛辛那提院前卒中量表;卒中的识别;大脑中动脉致密征—早期脑梗塞; ;豆状核征—脑梗塞早期表现;大脑后动脉高密度征—大脑后动脉闭塞 ;串珠样改变—分水岭梗死;;;;大脑中动脉梗死范围;基础治疗管理;发病前 （一级预防）;一般处理;一般处理;一般处理;一般处理;;静脉溶栓适应症;静脉溶栓禁忌症;静脉溶栓相对禁忌症;静脉溶栓药物用法;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;特殊情况推荐意见;;—血管内治疗的寒冬 1.脑卒中III期介入治疗临床试验（IMS-III ） 2.局部溶栓与全身溶栓治疗急性缺血性脑卒中比较研究（SYNTHESIS Expansion） 3.血栓切除术治疗卒中的机械取栓和再通研究（MR RESCUE）;Guideli