急诊第二次读书报告眼科刘君PPT.ppt

1例鼻饲患者相关性腹泻的思考 眼科 刘君 课堂目标 病例介绍 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it first. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。 蒋朱明，吴蔚然。肠内营养[M]北京，人民卫生出版社。2002 黎介寿。肠内营养－外科临床营养支持的首选途径[J]中国实用外科杂志。2003 80% 20% 20% 80% 70年代 美国EN与PN的应用比例 90年代 10% 90% 2008年 案例介绍： 患者石世民，男，81岁，以“肺炎，呼吸困难”收入院，入院后第2天行气管插管接呼吸机辅助呼吸，给予鼻饲百普力150ml,温开水30mlQid后出现腹泻 68% 腹泻 腹胀 恶心呕吐 其他 Kelly TW, Pat rick MR, H illman KM. Study of diar rhea in enteral nutrition ill patients[ J] . Cri t- Care- Med, 1993, 11( 1) : 7- 9 Kelly报告： 增加工作量 翻身次数，肛周皮肤护理 患者痛苦 皮肤问题 家属不信任 护患纠纷 9 护理技术的因素 腹泻 供给器具 食物因素 供给技术有关 疾病因素 三个因素 相互关联 百普力渗透压为440 mOsmol/ L 正常人体血浆渗透压300 mOsmol/ L 营养剂特性 供给方式 温度不确定、不恒温 速度不准确首次给予速度过快 疾病因素 患者白蛋白27.5g/L 腹泻 Hwang研究表明,在接受肠内营养的患者中, 白蛋白小于20 g/L者腹泻发生率为27%, 大于20 g/L发生率为10.5% 鼻饲温度：37~42℃，保持恒温 鼻饲速度：灌注速度要慢, 尤其是首次鼻饲时 滴速一般不超过120 mL/ h（40滴/分）。循序渐进，速度以病人可耐受为宜。必要时采取鼻饲泵持续泵入。 张建平,鼻饲病人腹泻原因分析及护理【J】全科护理，2008，6（11）：3049. 结论 正确的供给方式在患者鼻饲过程中还是非常重要的，它能够大大降低发生渗透性腹泻的几率。 鼻饲常见并发症 高血糖 低血糖 电解质紊乱 呼吸道误吸 吸入性肺炎 鼻饲管位置不当 体位不当 口腔、咽部分泌物未及时清理 正常吞咽是一系列高度协调的神经肌肉运动。老年人肌张力降低, 尤其是长期留置鼻饲管的机械通气老年患者, 由于咽部受到气管导管气囊和鼻饲管的压迫, 加上反复吸痰刺激, 环状括约肌不同程度损伤及功能障碍, 增加了反流误吸的发生; 吸痰过程中负压过大将胃管吸至口腔而引起呛咳误吸。 胃管位置的判定很重要 Kearns报道, 单独用听诊法的准确率为84%, 回抽胃内容物的准确率为50%。 鼻饲管头端位于食管，应延长鼻饲管插入长度8~ 10 cm , 让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内, 减少食物反流。 胡冬梅 杨宝燕 张艳。预防鼻饲饮食并发症的护理【J】中国实用护理杂志.2005 ,2(7):73~74. 鼻饲体位的重要性 说明抬高床头40°～50°进食可减少吸入性肺炎的发生率。 许天英, 王生萍, 董艳。高龄卧床鼻饲患者进食体位的研究【J】中国误诊学杂志，2005 ,5 （10） ：1938~1934. 注重口腔清洁 误吸入气道的物质有3 种: 口咽细菌、微粒物质、酸性胃内容物 通过研究表明鼻饲患者唾液中主要的非酶性抗氧化剂的浓度明显降低(P 0. 002) , 得出结论: 长时间鼻饲引起的口腔致病菌群的改变和唾液分泌的改变与吸入性肺炎有关。 胃肠道并发症——恶心 呕吐 输注速度过快 胃潴留 代谢并发症 肠内营养液高糖物质 长期鼻饲的患者突然停止鼻饲 监测电解质变化 谢谢您的聆听 鼻饲管对食管的刺激 4 周更换一次胃管, 既可尽量减少插管次数, 又减少并发症危险, 不失为一种行之有效方法, 但必须注意如下问题:留置胃管期间, 必须加强管道护理, 保持管道通畅, 防止食物堵塞管道。同时每日行口腔护理, 防止口腔感染 鼻饲管对食管的刺激 实验组：口护Bid，应用复方薄荷滴鼻剂滴鼻, 3~ 4滴/次, 3次/d, 同时口服石蜡油每次10 m ,l 3次/d 对照组：口护Bid 由于气管导管和胃管的插入, 使患者原有的 消化道生理环境被改变。一方面, 异物刺激使呼 吸道和口腔分泌物增加; 另一方面, 胃管的插入 使食管相对关闭不全, 胃内容物易反流至口咽部 经气管而误入肺, 同时, 胃管的留置更进一步减 弱了咽反射。胃管的直径越粗, 对食管下端括约 肌的扩张开放作用