感染性休克护理PPT.ppt

* 感染性休克 泌尿外科 李琴梅 休克按病因分类 失血性休克 创伤性休克 烧伤性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经元性休克 感染性休克 定义 病因 机制 临床表现 诊断 并发症 治疗 感染性休克的定义 实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。又称全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即发展为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。 是外科多见和治疗较困难的一类休克。 临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。 感染性休克的临床表现 休克早期：大多有交感神经兴奋症状血压正常或偏低； 发展期：症状进一步加重，血压下降； 休克晚期：DIC和重要脏器功能障碍（心、肺、脑、肾、肝）。 感染性休克的诊断 易于诱发休克的患者，出现下列征象预示休克发生可能： 1、体温过高或过低 2、非神经系统感染出现神志改变 3、呼吸加快伴低氧血症和（或）出现酸中毒 4、血压下降或体位性低血压 5、心率明显增快 6、尿量减少 感染性休克的并发症 呼吸窘迫综合症（RDS） 脑水肿 心功能障碍 肾功能障碍 弥漫性血管内凝血（DIC） 多脏器功能不全（MODS） 感染性休克的治疗 病因治疗 有效抗生素 抗休克治疗 纠正酸中毒 血管活性药物 维护重要脏器功能 护理诊断 体液不足 与腹腔内大量渗出、高热、禁食等有关。 组织灌流量改变　与循环血量不足、微循环障碍等有关。 气体交换受损　与肺萎缩、通气/血流比例失调、DＩC等有关。 体温过高　与感染、毒素吸收等有关。 疼痛 腹痛 与腹膜炎症刺激、手术创伤等有关。 有受伤和皮肤完整性受损的危险　与烦躁不安和长期卧床等有关。 营养失调：低于机体需要量 与禁食、感染后分解代谢增强有关。 感染性休克的护理措施 （一）体液不足：与腹腔内大量渗出、高热、禁食等有关。 护理目标：病人能维持充足的体液容量。 护理措施：补充血容量是抗休克的关键。 1、建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。 2、合理补液：先晶后胶，根据病人心肺功能及血压、中心静脉压监测结果等调整补液速度；准确记录输入液体的种类、数量、时间及速度，详细记录24h出入量，为后续治疗提供依据。 3、观察病情：动态观察意识状态、生命体征、皮肤、黏膜、周围静脉及毛细血管充盈情况、尿量及尿相对密度等；实验室检查及血流动力学监测结果的变化。 感染性休克的护理措施 （二）组织灌流量改变：与循环血量不足、微循环障碍等有关。 护理目标：微循环有所改善 护理措施： 1、安置休克卧位：中凹卧位 2、快速足量及时补充血容量 3、应用血管活性药物：联合用，小剂量，低浓度，慢速度，防外渗，勤观察 感染性休克的护理措施 （三）气体交换受损：与肺萎缩、通气/血流比例失调、DＩC等有关。　 护理目标：患者呼吸困难状况有所改善 护理措施： 1、环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。 2、病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测血氧饱和度和动脉血气变化。 3、心理护理 4、保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，建立人工气道，机械通气，行机械吸痰 5、给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧浓度。 感染性休克的护理措施 （四）体温过高：与感染、毒素吸收等有关。 护理目标：病人体温逐渐降至正常范围； 护理措施： 1、降低体温：可选用物理降温或药物降温法。物理降温法可选用局部冰袋降温等。 2、抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药物，再根据药敏实验结果，调整为敏感的窄谱抗生素。 3、加强病情观察：观察生命体征，测体温Q4h次，并注意呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随症状的出现；观察腹部症状和体征的变化；观察治疗效果；准确记录24小时出入量，做好交接班。 4、补充营养和水分：禁饮食,可通过肠外营养给予全营养混合液（TNA）或单瓶输注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。 5、促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理和皮肤护理。 感染性休克的护理措施 （五）疼痛、腹痛：与腹膜炎症刺激、手术创伤等有关。 护理目标：患者腹痛逐渐好转 护理措施： 1、禁饮食和胃肠减压：减少食物溢出对腹膜刺激引起的疼痛。 2、疼痛明显时遵医嘱给与止痛药，按三阶梯治疗给药。 3、做各项操作时动作应轻柔。 4、患者意识清醒时对患者进行心理护理，教会减轻疼痛的方法。 感染性休克的护理措施 （六）有受伤和皮肤完整性受损的危险：与烦躁不安和长期卧床等有关。 护理目标：患者未受伤，皮肤完整，未发生压疮。 护理措施： 1、采取安全防范措施：加床旁护栏，防坠床；输液肢体予以保护，以防针头脱出，用约束带将四肢约束于床旁。对于各种引流管做好妥善固定，引流通畅，观察记录，无菌操作，正确拔管。 2、Q2h翻身，避免局部组织长期受压。 3、加用气垫床。 4、大便后及时清洗