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慢性气道疾病诊治规范与社区干预PPT
慢性气道疾病
诊治规范与社区干预;尊敬的讲师:您好! 感谢您为此项公益性培训活动付出的辛苦!1、请提前备课。患者COPD的调查表,根据时间,可不讲。2、建议:多提问题,引导学员在课堂上进行互动式讨论。将培训模式由灌输式转向启发式和讨论式。3、部分幻灯片下面有备注,请您参考。;教材编写说明;教材主要内容;病例描述;患者的诊断考虑什么疾病?
需要进一步完善什么检查?;肺功能:
FEV1 1.13L,FEV1%pred 40.1%,FVC 2.83L
FEV1/FVC% 39.91%
舒张试验:(吸入支气管舒张剂后)
FEV1 1.16L, FEV1%pred 41.06%,FEV1/FVC 40.67%
FEV1升高3%,绝对值升高30ml,阴性
胸片:双肺肺气肿改变
注: FEV1 第1秒用力呼气容积(一秒量)
FEV1%pred 第1秒用力呼气容积占预计值百分比
FVC 用力肺活量
FEV1/FVC 第1秒用力呼气容积占用力肺活量 百分比(一秒率);诊 断
; COPD是一种以持续存在的气流受限为特征的可预防
和可治疗的疾病,其气流受限通常呈进行性发展,并与烟草
烟雾等有害气体和颗粒引起的气道和肺组织异常增强慢性炎
症反应有关。 COPD急性加重及合并症影响其死亡率。;COPD的流行病学特点;40岁以上人群患病率达8.2%
第三位死亡原因的疾病
诊断率低,只有35.1%的COPD患者被诊断
病情较重,超过60%的患者肺功能属于GOLD Ⅲ、 Ⅳ级; COPD是基因与环境共同作用的结果
遗传易感性:?1抗胰蛋白酶缺乏
年龄与性别
肺的发育与生长不良:出生时低体重
有害颗粒或气体暴露:吸烟是最主要的危险因素,职业暴露、生物燃料暴露
社会经济状况低下
气道反应性增高/哮喘:是COPD的独立预测因子
感染:儿童时期严重呼吸系统感染、肺结核;慢阻肺的本质;炎症贯穿慢阻肺全病程:发生-急性加重-死亡;;气道阻力增加(结构改变、分泌物阻塞、平滑肌收缩)
肺泡弹性回缩力降低,牵张气道使之开放力降低;Saetta et al. AJRCCM 2000;正常人;不吸烟正常人; 肺大疱及残存纤维索条,肺泡结构完全破坏,导致呼气气流阻塞及气体交换障碍;哮喘
致敏因素;气道阻塞与气流受限是COPD最重要的病理生理改变
肺总量、残气容积、功能残气量增多等肺气肿改变
通气/血流比例失调,肺内气体交换效率明显下降
黏液过度分泌:大气道是主要部位,纤毛功能异常
肺动脉高压:缺氧,慢性肺源性心脏病,心力衰竭
COPD全身性表现:全身炎症及骨骼肌功能不良;;应根据临床表现、危险因素接触史、肺功能检查等资料综合分析确定
肺功能测定是诊断COPD的重要辅助检查
存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件
用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆气流受限;;主要X线征为肺过度充气1:
肺容积增大
胸腔前后径增长
肋骨走向变平
肺野透亮度增高
横膈位置低平
心脏悬垂狭长
肺门血管纹理呈残根状
肺野外周血管纹理纤细稀少等
有时可见肺大疱形成 ;胸部CT一般不作常规检查,但有助于与其他疾病鉴别,高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性(1);鉴别诊断;COPD鉴别诊断;2015 GOLD;C;症状(CAT or mMRC 评分);
mMRC: The Modified Medical Research Council Dyspnea Scale (改良版英国医学研究委员会呼吸问卷)
-- 评估呼吸困难程度,能够预测将来的死亡风险
CAT: COPD Assessment Test (COPD评估测试)
-- 与圣乔治呼吸问卷(SGRQ)的相关性非常好
;评分;CAT评分;风险
气流受限GOLD分级;COPD气流受限肺功能分级;COPD综合评估;心血管事件
骨质疏松
呼吸道感染
焦虑和抑郁症
糖尿病
肺癌;回顾本例;肺功能:
FEV1 1.13L,FEV1%pred 40.1%,FVC 2.83L,
FEV1/FVC% 39.91%
舒张试验:(吸入支气管舒张剂后)
FEV1 1.16L, FEV1%pred 41.06%,FEV1/FVC 40.67%,FEV1升高3%,绝对值升高30ml,阴性。 ;C;慢阻肺稳定期与急性加重期的管理;1、COPD稳定期管理;非药物治疗;非药物治疗—戒烟;非药物治疗;曾学军,许文兵.社区慢性阻塞性肺疾病病例管理(试用). 北京大学医学出版社. 2008.;呼吸肌锻炼
腹式呼吸和缩唇呼吸
阻力呼吸训练:吹气球(哨子
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