慢性肺心病患者的护理PPT.ppt

 心电图检查 主要表现为右心室肥大的改变，如电轴右 偏，额面平均电轴≥＋90°, 重度顺钟向转位， RV1＋SV5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支 传导阻滞及低电压。V1、V2甚至V3可出现QS波。 肺型P波 电轴右偏 心电图检查  血气分析 出现呼吸衰竭时 PaO2＜8.0kPa（60mmHg） PaCO2＞6.67kPa（50mmHg) pH值正常、降低或升高 （三）治疗要点 1.急性加重期 ①积极控制感染。 ②通畅气道，改善呼吸功能。 ③控制心力衰竭。 2.临床缓解期 增强免疫功能， 去除诱发因素， 长期家庭氧疗， 改善肺功能和心功能。 急性加重期治疗 ①控制呼吸道感染 经验用药 根据痰培养及药敏 青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类 急性加重期治疗 ②通畅呼吸道，改善呼吸功能 排痰、雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开 氧疗 呼吸兴奋剂 呼吸机 急性加重期治疗 ③控制心力衰竭 利尿：作用轻、小剂量的利尿剂：氢氯塞嗪25mg,1-3次/日，不超过4天，重者可选用呋塞米。 强心：小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 ，如毒K、西地兰。先纠正缺氧和低钾血症，以免发生中毒反应。 应用指征： 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好 疗效而反复浮肿的心力衰竭患者 血管扩张剂：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 ，效果不明显，慎用。 硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠 内科护理学 第二章 呼吸系统疾病的护理 第5节 慢性肺源性心脏病 的护理 第5节 慢性肺源性心脏病患者的护理 案例2－3 男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，逐渐加重的呼吸困难5年。有吸烟史40年左右。T 36.2℃，BP 130/80mmHg，神志清，胸廓呈桶状，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱，肺动脉瓣区第2心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。血白细胞10×109/L，中性粒细胞70%。X线胸片：双肺透亮度增高，肺动脉扩张。 问题：①临床诊断？ ②主要护理问题？ ③健康指导？ （一）概述 慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由支气管－肺组织、胸廓或肺血管慢性病变引起的肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，进而导致右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 病因以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见，约占80％～90％。 肺动脉高压形成：是慢性肺心病发生的先决条件，而缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。 定义 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 肺的功能和结构的 不可逆性改变 反复气道感染 低氧血症 肺动脉高压 发病机制 肺心病的关键问题 肺心病的先决条件 1、功能性因素： 缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒 2、解剖性因素 3、血容量增多和血液粘滞度增加 肺动脉高压的形成因素 1、功能性因素： 缺氧：是形成肺动脉高压的最重要因素。 （1）体液因素： 缺氧性肺血管收缩 占重要地位。 缺氧使缩血管活性物质的作用占优势，使血管收缩，血管阻力增加。 （2）缺氧---直接使肺血管平滑肌收缩。 缺氧→平滑肌细胞膜对Ca2+通透性↑ ，细胞内[Ca2+] ↑ →肌肉兴奋--收缩偶联↑→肺血管平滑肌收缩→血管阻力增加。 高碳酸血症 PaCO2? [H+] 血管对缺氧 收缩敏感性 血管平滑肌收缩 肺动脉高压 ↑ 1、 肺血管阻力增加的功能性因素（重要） 缺 氧 高碳酸血症 呼吸性酸中毒 肺血管收缩、阻力增加 血清H+增高 肺动脉高压 收缩血管的