慢性肺原性心脏病的护理PPT.ppt

慢性肺源性心脏病的护理 （简称慢性肺心病）  Chronic pulmonary heart disease ICU 杨 琴 肺和心脏的关系 一、定义 右心扩张、肥大， 或伴有右心衰竭的 心脏病。 肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变 肺动脉压力增高 肺组织结构和功能异常 肺血管阻力增高 病因 1、支气管、肺疾病 慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%; 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。 2、胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形； 神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。 二、病因 问题2、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？ 肺血管 阻力增高 肺动脉高压 缺 氧 缩血管物质增加 肺血管平滑肌收缩 ↑肺血管对缺氧的敏感性 高 碳 酸 血 症 肺血管收缩、痉挛 （二）为什么气道感染导致血管阻力增加？ 1、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及 邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增 厚，管腔狭窄，甚至闭塞→肺动脉高压 2、随肺气肿的加重，肺泡内压↑， 肺泡壁破裂 → →肺动脉高压 毛细血管网的毁损 ＞70% (1)、血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺氧 继发性RBC增多,血液粘稠度增加。 缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留。 缺氧 肾小动脉收缩、肾血流减少，水钠潴 留，血容量增多。 问题5：缺氧对全身有什么影响？ 肺动脉高压 （3）、其它主要脏器的损害 缺氧和高碳酸血症还可引起脑、 肝、 肾、 胃肠道、内分泌及 血液系统变化 并发症 一、肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率 30% 死亡率40.1% 二、酸碱失衡及电解质紊乱 三、心律失常 四、休克：发生率为7.4%，预后不良 1、感染性休克 2、失血性休克 3、心原性休克 五、消化道出血：发生率为5.7%，死亡率为 92.3% 六、Dic 主要生理问题 1、肺动脉高压：与缺氧、高碳酸血症、血管炎症、血液粘稠、血容量增加等有关。 2、右心衰竭：与肺动脉高压有关 3、潜在并发症：左心衰、呼吸衰竭、肺性脑病等 原发病的症状+ 肺动脉瓣第二心音亢进 三尖瓣区闻及收缩期杂音， 剑突下心脏搏动 肺动脉高压 （右心衰代偿期） 心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心 发绀、颈静脉怒张、心率增快， 剑突下收缩期杂音，肝大+压痛， 肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿 严重者腹水 右心衰竭 （失代偿期） 治 疗 （1）给予持续低流量吸氧 （2）长期家庭氧疗（LTOT ） （3）促进排痰，止咳。 （4）控制感染。 （5）康复治疗：呼吸功能锻炼、肌肉训练、营养支持、精神治疗等 肺 动 脉 高 压 目标：纠正缺氧和高碳酸血症， 控制症状，预防和减轻炎症 （1）给氧 （2）遵医嘱给药：抗感染药等。 （3）鼓励饮水，保证足够水分的摄入。 （4）如果痰液粘稠，给予扣背、雾化吸入等措施，帮助病人有效的排痰。 （5）观察治疗效果，支持患者坚持用药 （6）健康指导：戒烟、避免诱因。 护理计划 护理评价 减轻----有效 患者症状 无变化----查找原因 加重----效果差，查找原 因 目标：纠正心衰，缓解症状 右 心 衰 竭 1)利尿剂：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、 速尿 等。 2)强心剂 ：西地兰。 3)血管扩张剂：可降低肺动脉压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。 4)控制心律失常：可用抗心律失常药物。 　护理计划： (1)用药护理 ： 　　①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；