慢性肾脏病的护理PPT.ppt

慢性肾脏病的护理 张灿 描述慢性进展性肾脏疾病的名词 慢性肾功能不全 慢性肾衰竭（CRF） 尿毒症 终末期肾衰（ESRF） 终末期肾病（ESRD） 慢性肾脏病（CKD）2001年美国肾脏病基金会（NKF）首次提出。 接受肾脏替代治疗 终末期临床表现的描述 大多医生更倾向于肾功能相对较差的患者，对早期关注不够 强调肾功能的慢性进行性下降 慢性肾脏病（CKD） 无论何种原因，只要存在肾损害或肾功能下降，且时间持续时间≧3个月都可诊断为CKD。 其中 肾损害指：1. 病理学方面的异常； 2. 有反映肾脏损害的血、尿成分 的改变或影像学检查的异常。 肾功能下降指：GFR60mL/min/[1]。 [1]王海燕，王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南（符评述）[M].北京： 人民卫生出版社,2003:1-301. 4 分期 GFR（ml/min) 1期 正常 ≧90 肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作， 医生需细致检查才能测定肾的损害程度， 2期 轻度下降 60-89 3期 中度下降 30-59 肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”，病人感觉不到明显不适，但肾功能已有损害。 4期 GFR严重下降 15-29 肾功能丢失达到80~90% 肾脏清除体内垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体内蓄积，并产生中毒症状：无力、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、失眠等 5期 GFR15 肾衰竭 肾功能丢失达95%以上 肾功能基本丧失，毒素和水盐的蓄积可能威胁生命，需要采用透析或肾移植等替代治疗。 慢性肾脏病的分期 CKD临床表现 CRF的代偿期和失代偿早期,患者可以无症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。 CRF中度以后，上诉症状更趋明显。 在晚期尿毒症时可出现急性心衰、严 重高钾血症、消化道出血、中枢神经 系统障碍等，甚至有生命危险 CKD临床表现 消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡 血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常 心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留－心衰 神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状 皮肤：无光泽、干燥、脱屑，皮疹、色素沉着 骨骼系统：肾性骨病 其它:水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡 实验室检查 血常规 ：Hb多在80g/L以下，重者可低于40g/L,红细胞及红细胞比容降低；血小板正常或降低；感染或严重酸中毒时白细胞数可生高；血沉多加快。 尿液检查 尿蛋白为+~+++，晚期尿蛋白可减少；尿沉渣镜检有红细胞、白细胞和蜡样管型等；晨尿渗透压多450mmol/L，夜尿多，晚期尿相对密度固定。 肾功能检查及血生化检查 B超及X线平片 双肾缩小。 治疗 Ⅰ期：原发病治疗；严格控制血糖、血压和应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB)等[4] 。 Ⅱ期：预估疾病的进展速度并采取积极措施延缓CKD的进展及进展速度（常见因素：血容量急剧下降，肾毒性药物，泌尿系梗阻，血压大幅波动） [5] 。 Ⅲ期：3期以后会出现明显的并发症：高血压、贫血、钙磷代谢紊乱，神经病变等，此期重点为评价和治疗并发症[6] 。 Ⅳ期：为替代治疗做准备，积极治疗合并症，移植前组织配型，血透、造瘘等等[7] 。 Ⅴ期：替代治疗，并发症和合并症的治疗[8] 。 [4] -[8]刘章锁，王沛.K/DOQI指南关于慢性肾脏病分期的临床指导意义.中国实用内科杂志[J].2008.1(28):21-24. 治疗 A治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素：如纠正水钠缺失、及时的控制感染、解除尿路梗阻、治疗心衰、停止肾毒性药物的的使用 B延缓慢性肾衰的发展： （一）饮食治疗:(1)限制蛋白饮食（2）高热量摄入（3）其他:钠和钾的摄入、低磷、控制饮水 （二）必须氨基酸的摄入 （三）控制全身性和肾小球内高压：首选血管紧张素Ⅱ抑制药 (四) 其他 高脂血症的治疗 C治疗并发症 并发症的治疗 （一）水、电解质失调 1.钠、水平衡失调 2.高钾血症 如果高钾血症6.5mmol/ml,出现心电图高钾表现，甚至肌无力必须紧急处理， 3.代谢性酸中毒 4.钙磷平衡失调和肾性骨营养不良症 应积极限制高磷饮食和使用肠道磷结合药。 并发症的治疗 （二）心血管和肺并发症 1.高血压多数是是容量依赖性 患者宜减少水盐的摄入，可慎重的使用利尿剂，透析的患者可用透析超滤脱水。 2.尿毒症性心包炎 3.心力衰竭 : 清除钠水潴留，使用较大剂量的呋噻米，必要时做透析超滤 4.尿毒症肺炎：透析迅速获得效果 并发症的治疗 （三）血液系统并发症 可给予叶酸，VB12，力蜚能口服，EPO皮下注射 （四）感染