慢性肾衰竭(CRF)PPT.ppt

慢性肾衰竭  ;学习目标;定义;;慢性肾脏病（CKD）的分期; 任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。;慢性肾衰进展的危险因素;临床表现;尿毒症症状;;一、各系统症状： （一）消化系统：是慢肾衰患者最早和最常出现的症状 初起以食欲不振为主诉，以后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，口气有尿味 患者常因厌食而致热量摄入不足，体重下降 消化性溃疡发生率较高，可出现消化道出血，;（二）心血管系统： 1、动脉粥样硬化：与高血压、高同型半胱氨酸血症、脂代谢紊乱、PTH↑等有关，表现冠状动脉、脑动脉、全身动脉粥样硬化 2、高血压：与水钠潴留、RAA活性增高、前列腺素E、I分泌减少等有关 长期高血压? 心室肥厚、心脏扩大、心律紊乱和心功能不全 高血压使残余肾单位进一步减少，肾功能进一步减退，造成恶性循环;3、心包炎：发生率50%? 与尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌或病毒感染有关 4、心力衰竭： 水钠潴留、贫血、酸中毒和缺氧等 心肌肥厚、心肌细胞灶性溶解和钙化、间质纤维化(尿毒症性心肌病)等引起心脏功能受损;（三）血液系统 1、贫血：; 2、出血倾向：尿毒症毒素引起的凝血障碍，血小板功能异常和数量减少 3、白细胞减少、功能减弱：患者易感染;（四）呼吸系统 ： 呼吸深长：酸中毒时 肺水肿：体液过多引起 尿毒症肺炎：尿毒症毒素引起 尿毒症性胸膜炎 转移性肺钙化;（五）神经、肌肉系统： 神经症状 中枢神经病变：早期可有疲乏、失眠、注意力不集中等，晚期谵妄、惊厥、昏迷等（尿毒症脑病） 周围神经病变：麻木、疼痛、感觉障碍等（尿毒症不安腿综合症） 精神症状 性格改变、抑郁、幻觉等 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆），肌无力、肌萎缩、多发性肌炎;（六）皮肤症状： 1、皮肤瘙痒： ①继发性甲旁亢所致的转移性钙化：钙盐在皮肤、神经末梢沉积 ②尿毒症性皮炎：尿素从汗腺排出后，凝成白色结晶，称尿素霜，刺激皮肤引起尿毒症性皮炎 2、尿毒症面容：面色萎黄（贫血貌）、轻度浮肿;（七）骨骼???统表现： 病因： 1,25(OH)2D3缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒、铁负荷过重 高转化骨病：甲旁亢骨病，表现纤维性骨炎，伴骨质疏松和骨硬化；骨活检见骨矿化率?，矿化时间?，破骨细胞? 低转化骨病：骨软化和骨质减少；骨活检见骨小梁面积减少，矿化率低，矿化时间延长，骨形成减少 混合性骨病：上述两种病理表现并存 β2-MG淀粉样物质相关性骨病：表现骨囊肿、腕管综合征、关节周围炎和病理性骨折等，见于维持性血透患者;（八）内分泌失调： 1、血浆肾素正常或升高，1,25(OH)2D3降低，红细胞生成素降低 2、胰岛素、胰升糖素、甲状旁腺素在肾脏降解减慢，作用延长 3、甲状腺功能减退，性激素水平降低 （九）易并发感染： 与机体免疫功能低下，白细胞功能异常有关 免疫功能下降与尿毒症毒素、酸中毒、营养不良等因素有关;（十）代谢失调及其它： 1、体温过低：基础代谢率常下降 2、碳水化合物代谢异常： ①空腹血糖正常或轻度升高，糖耐量降低 ②原有糖尿病的患者，胰岛素用量减少：因胰岛素在远端小管降解，慢肾衰时降解↓ 3、高尿酸血症：尿酸清除减少所致 4、脂代谢异常：血甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，患者多过早地发生动脉硬化;二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 1、水 失水：继发感染、发热、呕吐、腹泻时水丢失? 有效循环血容量不足? 加速GFR? ?尿毒症症状进一步恶化 水过多：肾脏调节水平衡能力丧失，而补充水分过多? 水潴留 ?水肿、高血压、心力衰竭 ?肺水肿、脑水肿;2、钠 失钠：小管功能受损，尿钠排泄?，尿钠丢失? 细胞外容量? ? 低钠血症和低血压? 失钠性肾病和肾功能进一步恶化 钠潴留：肾小管钠排泄受损 ? 钠潴留 ?细胞外容量? ?血压增高、外周水肿? 肺水肿和充血性心力衰竭;3、钾 高钾血症：晚期，少尿、肾排泄受损、代谢性酸中毒、高分解代谢、高钾饮食或使用含钾药物 ? 心律失常，严重者心跳骤停 低钾血症：使用利尿剂、饮食摄入不足、恶心呕吐、腹泻等;4、钙 低钙血症：钙摄入减少、丢失增加、小肠吸收障碍和VitD3代谢异常，很少出现手足抽搐等低钙表现，但可因注射NaHCO3诱发 高钙血症：继发性甲旁亢? 高钙血症? 骨痛和转移性钙化;5、高磷血症：肾性骨病发生的原因之一 GFR? ?肾排磷? ?血磷? PTH? ?骨磷释放? ?加重高磷血症 6、高镁血症： Mg++1.64mmol/L，嗜睡、言语障碍、食欲不振 Mg++2.88mmol/L，昏睡、血压下降、心动过缓、房室传导阻滞、腱反射消失 7、铝蓄积： 铝蓄积导致脑病和小细胞性贫血 与摄入含铝