慢性肾衰竭患者护理PPT.ppt

第四节 慢性肾衰竭患者的护理 ;肾脏的生理功能;课堂目标;病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。 体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。 检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血鳞2.14 mmol/L、BUN 16mmol/L，Scr 800 μmol/L、GFR 8ml/min、血PH 7.28、尿比重1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。 初步诊断：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。 ;1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。 2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。 3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。;病因与诱因;1. 健存肾单位学说;2.矫枉失衡学说;高灌注 高压力 高滤过; 4. 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说;NH3;慢性肾衰分期; 护理评估;（二）身心状况 1、体液失衡 水：脱水或水肿（是尿毒症常见特点） 钠：低钠和高钠 钾：高钾（最危险）或低钾 低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱 高镁血症 代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸;护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;（二）身心状况 4、血液系统： 贫血：是尿毒症病人必有的症状。 　　　　贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行　 　　　　促红C生成素（EPO）减少为主要原因 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 　　　　与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱 　　　　　　　易发生感染;（二）身心状况 5、神经、肌肉系统表现： 早期：疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度 尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑 晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著 感觉异常：最常见肢端袜套样分布的感觉丧失 肌无力：近端肌受累较常见 ;护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;护 理 评 估;护理评估;（１）血常规：红细胞减少、HB下降 （２）肾功能检查：肌酐清除率、肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高 （３）血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱;护理评估; 　临床表现 　　　 ＋　肾功能减退 　　　 ＋　双肾缩小;1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。 3.活动无耐力 与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。 4.有感染的危险 与抵抗力下降、透析有关。 ; 护理措施;（一）一般护理;（2）热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入 （3）盐分与水分： ◆肾衰早期：增加水分和盐分的摄入 ◆肾衰末期：限制水分和盐分的摄入 （4）低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于600mg （5）增进食欲;护理措施;护理措施; （四）治疗护理 ;１.治疗要点 （1）治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素：是关键 （２）防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施 ;（3）纠正水电酸碱平衡失调 ◆钙、磷失调：口服活性维生素D3 ◆水、钠失调：根据情况限制 ◆代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法，纠酸时应补钙;高钾血症的处理 K+＞6.5mmol/L，须紧急处理：心电监护 抗钾：用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注 转钾：用5%NaHCO3100ml静注，5分钟注完，然后用50%GS50～100ml/加胰岛素6～12u静滴； 钾：禁含钾高的食物和药物，禁输库血 排钾：透析（是最有效的疗法）;对症处理 心力衰竭：扩血管、减少血容量 （利尿、透析） 心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物 贫血：输血或应用（重组人促红细胞生成素） 肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇 ;1、用药护理： 使用红细胞生成素纠正贫血时：注意观察用药后副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容等。 使用骨化三醇治疗肾性骨病时：要随时监测血钙、磷的浓度，防止内脏、皮下、关节血管钙化和肾功能恶化。 使用降压、强心、降脂等其他药物时：注意观察其副反应。 使用碳酸氢钠时：速度不能太快，注意有无低钙抽搐和低血钾表现。;2、血液净化 透析疗法：接受血液透析或腹膜透析 ;3、肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法;（五）心理护理;（六）健康教育; 病例分析;2、护理分析 心悸、呼吸深大、气急、不能平卧—— 休息、体位护理、吸氧 贫血——贫血护理