慢性肾脏病减少蛋白尿的策略PPT.ppt

慢性肾脏病减少蛋白尿策略;蛋白尿是影响CKD预后的重要因素 CKD时蛋白尿的治疗策略 CKD时抗蛋白尿治疗的指征; 化验;微量白蛋白尿也是肾脏疾病进展更有效的预测指标;蛋白尿是CKD患者CVD的危险因素;LIFE亚组研究蛋白尿水平与CVD患病率成正相关;蛋白尿与CKD患者不良预后密切相关;CKD减少蛋白尿的策略;抗蛋白尿治疗的目标值;抗蛋白尿治疗的推荐等级;减少蛋白尿的策略（A）; JNC7;*;2012 KDIGO指南：无论有无糖尿病，CKD合并微量或大量白蛋白尿患者推荐使用RASI;降压药;JNC8 vs KDIGO2012-Bp;肾脏病降压药物的选择： 推荐将ACEI或ARB作为起始用药 大剂量ACEI的抗蛋白尿和肾保护作用优于常规剂量 KI 2002，NEJM 2002，AJKD，2002 推荐用病人可以耐受的最大剂量 JAMA 2003，NEJM 2002，AJKD，2002;ACEI和ARB是治疗蛋白尿最重要的药物;不同剂量ARB减少蛋白尿的作用比较;不同剂量ARB减少蛋白尿的作用比较;应用不同剂量ARB时副作用的比较;在中国患者中，缬沙坦160 mg改善蛋白尿的作用优于80 mg剂量;2012 KDIGO 指南推荐增加RASI剂量可使CKD患者蛋白尿达标;大剂量RASI 较常规剂量RASI显著降低蛋白尿，带来肾脏获益 ;“最佳”RAS阻断可定义为最大程度阻断RAS，且未引起低血压、高血钾或肾功能不全;;可能影响RASI肾保护作用的因素;ACEI和ARB联合用药（A）;RAS的双重阻断是防治糖尿病及肾脏病患者ESRD发生的最有效手段。如果通过细致的剂量调整和实现个体化治疗，双重阻断是肾脏保护的最有效工具。;CCB在CKD中的应用;;DH-CCB降压作用强，GISEN（非随机研究）提示如BP控制良好可减少蛋白尿 JASN 1998 RCT研究示DH-CCB不能减少蛋白尿，并可能促进CKD发展---引起肾小球内高压 ABCD：与依那普利相比，nisoldipine使蛋白尿增加3倍 IDNT：伊贝沙坦降蛋白尿33%，amlodipine无变化 AASK：amlodipine使蛋白尿增加2倍，加快肾衰进程;CCB对跨膜压无不良影响;CCB可减少蛋白尿;血管内皮、足突细胞异常是蛋白尿形成的基础;CCB可通过抑制氧化应激而减少蛋白尿生成;长效硝苯地平减少蛋白尿与ACEI相当;L型钙通道参与血管紧张素II的血管收缩作用;硝苯地平可降低血管紧张素所致的细胞内钙离子浓度升高; 钙通道参与血???紧张素II的作用 钙拮抗剂可部分阻断血管紧张素II的作用 CCB是与ACEI和ARB联用最多的降压药 ;β受体阻滞剂治疗（A）;安全低蛋白饮食（A）;减少蛋白尿的策略（B）;减少蛋白尿的策略（C）;CKD减少蛋白尿策略;RASI在CKD的应用指征;抗蛋白尿治疗的指征;RASI在CKD的应用指征;抗蛋白尿治疗的指征;RASI在CKD的应用指征;可以不用RASI的CKD;结 论;谢 谢