慢性肾脏病及糖尿病肾病的营养治疗的实施PPT.ppt

慢性肾脏病 糖尿病肾病 营养治疗的实施;肾脏病营养相关知识简介 慢性肾脏病及糖尿病肾病营养治疗的实施方案;肾脏的结构;肾脏的微细结构;慢性肾脏病;;GFR;慢性肾脏病的分期;慢性肾衰的主要病因;高血糖;糖尿病肾病的主要临床表现;代谢紊乱;组成人体蛋白质的氨基酸 ;; （2）条件必需氨基酸或半必需氨基酸：(nonessential aminao acid)：这类氨基酸在体内虽能合成，但其合成的原料可以是必需氨基酸，如膳食中数量不足可以导致必需氨基酸不足，如供给充足，可有节省必需氨基酸的作用。体内共有2种即半胱氨酸（由蛋氨酸转变）和酪氨酸（由苯丙氨酸转变）。 （3）非必需氨基酸：指在人体内可以自身合成以满足机体需要的氨基酸。体内共有9种。 ;3、氨基酸模式和限制氨基酸  （1） 氨基酸模式（amino acid pattern） ：食指某种蛋白质种各种氨基酸的构成比例。由于人体与食物蛋白质在必需氨基酸的种类和含量上存在差异，营养学上常用氨基酸模式来反映这种差异。 （2）限制氨基酸（limiting amino acid）：当食物中蛋白质的氨基酸模式与人体蛋白质模式相比较时，某一种或数种氨基酸含量相对较低，导致其他必需氨基酸在体内不能被充分利用而浪费，造成蛋白质营养价值降低，这些含量相对较低的必需氨基酸称限制氨基酸，其中含量最低的成第一限氨基酸，其次称第二限制氨基酸，余类推。 ;*;蛋白质营养不良; 蛋白质摄入过多;;食物来源： 动物性蛋白质：如肉，鱼，禽，蛋，奶 含量较高，质量较好 EAA较多 植物性蛋白质：如谷，薯，豆，干果 含量很低，质量较差 ; 限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节 糖尿病肾病低蛋白饮食的益处 1. 不会导致肾脏高滤过，有效减少蛋白尿、改善代谢性酸中毒 2. 改善DN并发症（继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、胰岛素抵抗及高脂血症等） 3. 延缓肾功能损害进展 ;慢性肾功能衰竭非透析患者营养治疗原则;权威机构对低蛋白饮食实施方案的建议;脂肪：占总能量的30%为合适，饱和脂肪应少于总能量的10%，全天饮食中胆固醇不应超过300mg。 碳水化合物：主要是淀粉类，应鼓励以米面等淀粉类为主食，减少使用精制糖类，避免血甘油三酯的升高以及改善糖耐量。 摄入量占总能量的55?65%;;;确定合适的热能摄入量;根据理想体重确定能量摄入量;确定标准体重 方法一： 标准体重 (公斤)=身高(米)2×22.2 适用于成年男性 标准体重 (公斤)=身高(米)2×21.9 适用于成年女性 方法二： 标准体重 (公斤)=身高(厘米)－105 适用于成年男性 标准体重 (公斤)=[身高(厘米)－100]×0.9 适用于成年女性;;根据体型和劳动强度确定每日所需热量;根据基础能量消耗确定能量摄入量;全天主副食品种及定量 热量(千卡）：2100-2400 主食(克)：? 瘦肉鱼类(克) ：? 牛奶(袋)： 1（243ml） 鸡蛋(个)：1 （中等大小，50g） 豆制品(克)： 25（相当于100g豆腐，400ml豆浆）？ 蔬菜(公斤) ：1（500g） 水果(克)：？ 烹调油(克)：？;;食品交换表中1单位的营养素含量 ;蛋白质摄入量计算;合理的脂肪摄入量 ●饮食中脂肪提供的热能占总热能的25%-30％ ●总脂肪量包括食物中含有的脂肪和烹调油 ●总脂肪摄入量的计算方法： （2100～2400 ）× 27% ÷9＝63～73.5g  ●一般烹调油约占总脂肪量的一半左右 即每天的烹调油用量为35g剩余能量：植物油3.5份，淀粉6份（即220g左右麦淀粉主食）;40g蛋白的不同搭配;一份蛋白质含有8克;一份蛋白质…概算法;一天如何分配;手掌法则;营养治疗中的几个问题;麦淀粉制作过程： 将小麦粉加适量水揉成面团，用手捏至有光泽，不粘手为止。在室温下放置1～2小时，在面团中加水约相当面团的3～4倍。用手轻