慢性肾衰竭的护理pptPPT.ppt

对症治疗 　水电解质和酸碱平衡失调： 　维持钙磷平衡： 　口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 　维持水钠平衡： 　水肿：限盐、限水。 　脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。 水电解质和酸碱平衡失调： 维持钾平衡： 　低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 　高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 　　　　NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 　纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。 对症治疗 　心血管系统： 　高脂血症　　　低脂饮食，药物治疗。 高血压 　　　 　　　　　　限盐限水、利尿剂、 　　　　　ACEI、CCB、?受体阻 　　　　　　　　滞剂、透析。 治疗要点 对症治疗 　心血管系统： 限盐限水　利尿剂、 血管扩张剂　洋地黄 透　　析 尿毒症性心包炎 透析　 心包穿刺 切开引流 治疗要点 对症治疗 　血液系统： 　贫血：重组人类促红细胞生成素。 对症治疗 　肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。 对症治疗 　消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。 治疗要点 感染 　应用敏感且肾毒性小的抗生素。 透析 　血液或腹膜透析（排出代谢产物）。 肾移植 　严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。 非透析治疗 避免劳累（活动量适宜〕 饮食疗法：低蛋白饮食 0.6－0.8g/kg/d 纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒 对症治疗（贫血、高血压、骨病等) 延缓肾衰病程发展（LPD, 控制高血压, 纠正酸中毒，纠正贫血等〕 积极治疗CRF并发症 替代治疗 血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜 腹膜透析：腹膜半透膜 肾 移 植：尸体肾，活体肾 其它血液净化疗法： 连续肾替代治疗(CRRT)：连续动静脉血液滤过(CAVH)， CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH)，CVVHD 便携式人工肾 血液透析 腹膜透析 腹膜透析过程 护理诊断 营养失调 　低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。 体液过多 　与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 活动无耐力 　与营养失调和心功能减退有关。 有感染的危险 　与WBC功能降低和透析有关。 其他护理诊断 潜在并发症 　出血； 　心力衰竭； 　肾性骨病； 　尿毒症性肺炎。 绝望 　与疾病预后不良有关。 护理措施 营养失调 　低于机体需要量： 　饮食护理：优质低蛋白和充足热量。 　饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 　观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 低盐饮食 钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速，急性肾衰竭时应尽量减少钠的摄入，少尿及无尿期水肿明显或高血压严重，应给予低钠饮食。 正常人摄盐量5-6g/天 水肿患者2-3g/天 5ml酱油=1g盐 非透析病人的蛋白质摄入量 血清肌酐 蛋白质摄入量 ＞133 0.8克/公斤/天 ＞445 0.6克/公斤/天 ＞800 0.4克/公斤/天 透析后病人的蛋白质摄入量 透析后病人不需严格限制饮食，因透析过程中丢失蛋白质，应增加摄入量： 血液透析 1.0-1.2克/公斤/天 腹膜透析 1.1-1.3克/公斤/天 护理措施 体液过多 　观察病情： 　水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。 　采用减轻水肿的方法： 　限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂 　和血管扩张剂并观察疗效。 护理措施 活动无耐力 　评估活动耐受情况； 　充分休息并加强生活护理； 　纠正和去除导致活动无耐力的因素； 　观察护理效果。 护理措施 有感染的危险 　密切观察病情； 　定期行有关项目的检查； 　采取预防感染的措施； 　及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。 健康指导 合理饮食的意义 精神和体力休息的重要性 预防感染与疾病的关系 用药常识 定期复诊和及时就诊的指征 蛋白质的好坏 动物性蛋白质 = 好的蛋白质 鱼、肉、蛋、奶、海鲜 植物性蛋白质 = 大多是坏的 (除黄豆制品) 米饭、面、蔬菜 优质蛋白： 高利用率、低毒素 劣质蛋白质： 低利用率、高毒素 * 慢性肾衰竭护理 孙晓 2014年4月8日 肾脏解剖学特点和生理 肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧 右肾：于12胸椎与第3腰椎之间 左肾：于11胸椎与第2腰椎之间 大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色 大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm 重量：120-150g 肾皮质——肾小球、肾小管——肾单位 肾髓质 肾盂——连输尿管 肾脏内部结构 慢性肾功能衰竭分期 分期： Ccr Scr(μmol/L) 症状 肾功能代偿期： 35-50 133 无 肾衰早期：