截肢手术后的康复指导PPT.ppt

（一）残肢端肿胀 截肢术后由于残端的组织损失，发生不同程度的肿胀，有时持续时间很长，严重的可造成功能障碍。装假肢后由于接受腔的影响，也可出现肿胀。及时消除肿胀，才能尽早装假肢。 24小时残肢护理知识请咨询 美国优邦假肢矫形器（上海）有限公司 技术培训资料 截肢后的康复训练 一、截肢者的康复程序： 截肢前的诊断、训练、 心理治疗 残肢护理 体位保持 床上训练 心理治疗 体疗 理疗 临时假肢 截肢手术 假肢 处方 正式假肢 穿戴训练 功能训练 职业训练 回归社会 功能评价 二、截肢后训练目标与计划的制定： （一）使用假肢前的训练目标 1、身体方面的训练目标 改善残肢关节活动度、增强肌力；增强残端皮肤的强度（特别是负重部分的皮肤）；消除残端肿胀；增强健侧上肢、下肢和躯干的肌力；提高平衡能力；增强全身体能。 2、 精神上的准备 建立使用假肢的思想；了解护理残肢的重 要性和方法；了解假肢的构造和功能；了解 训练程序、训练内容和训练目的。 （二）穿戴临时假肢后的训练目标与计划的制定： 1、训练目标 掌握穿戴假肢的正确方法；立位平衡、假肢侧单腿站立时间在3－5秒以上；不使用辅助具行走；上、下台阶，跨越障碍物，左右转；提高步行能力。 2、训练计划 穿戴假肢的训练；站立平衡训练；平 衡杠内的步行训练；应用动作训练。 如： 小腿截肢的患者，常在大腿下面垫一枕头，使髋、膝关节呈屈曲位，这种错误体位应避免。其功能位是髋、膝关节伸展。 大腿截肢的患者要避免在两腿中间摆放枕头，导致髋关节外展，应取患侧在上方的侧卧位，使患肢髋关节保持在内收的功能位；大腿截肢的患者髋关节容易出现屈曲，甚至有人喜欢在拄腋拐步行时将残端放在扶手上，这种做法对将来的步行都是极为不利，应尽量采取俯卧位，保持髋关节伸展。 （二） 残端训练 1、促进残端角质化训练　 为促进残端皮肤角质化，取治疗用泥，于截肢的残端进行挤压，每日10－20次。或将残端在泥上作按压或支撑动作，训练残端皮肤。取细沙土在残端处揉搓，每日5次，每次2分钟，每次间隔5分钟。再令患者将残端置于沙土内挤压、旋转1分钟左右，检查如无皮肤破损可反复进行4－5次。当残端已形成角质层，可用米粒代替治疗泥或细砂，进行相同方法的训练，提高残端皮肤的耐磨性。 2、残端负重训练 截肢后的患者要尽早进行残肢负重训练，可以用保护垫将残端包扎后练习。如双侧下肢截肢的患者，借助自制支撑架练习残端负重的步行。单腿截肢的患者在平行杠内将木凳调成相应的高度，凳上垫一软垫，身体重心向残肢的转移，使残端适应负重。 （三）维持与改善关节活动度训练： 1、肩胛胸廓关节活动度训练　 上肢截肢患者假肢动作的操作经常依靠肩胛胸廓关节的运动完成。而肩关节离断、上臂截肢由于手术的影响或手术后没能及时进行维持关节活动度的训练，往往会造成肩胛胸廓关节的挛缩，导致患者假肢操作的困难。 训练方法：患者取坐位，康复人员一手固定截肢侧肩胛骨下角，另一手固定上臂残端（如肩关节离断患者，可固定肩胛骨上缘），让患者主动完成肩胛骨向上方移动（耸肩），肩胛骨向外移动（外展），向下移动，肩胛骨向脊柱方向移动（内收），如有活动受限，康复人员予以协助，达到正常活动范围。训练时患者躯干要保持稳定，防止出现代偿动作。运动的范围要充分。 2、 肩关节活动度训练 　患者取坐位，双侧上肢外展、上举，尽量靠近头部，然后返回原位置，再从前方上举，上臂触头部，返回原位置后，双侧完成后伸动作。最后上肢自然下垂，做向内、外的旋转的活动。以上训练每日2次，每次5分钟，可有效地维持肩关节的正确活动范围，为假肢的安装与训练创造条件。 3、 髋关节活动度训练 　患者取俯卧位，康复人员一手置于患者臀部，另一手固定大腿残端，利用双手向下和向上反方向用力扩大髋关节的活动范围。对髋关节出现挛缩的患者，除进行手法治疗外还需做持续被动牵拉训练。患者取俯卧位，用宽尼龙带将患者臀部固定在治疗台上，根据患者肌肉力量情况和可耐受和程度利用沙袋的重量进行牵拉。 训练中应注意，防止粗暴手法，加力速度要缓慢，防止关节及其周围软组织的损伤。对病程较长的患者，要注意有无骨质疏松的合并症，防止出现病理性骨折。沙袋的重量不可过大，要在患者可以接受的情况下设计外力。随时观察关节角度有无改善和是否出现肿胀异常变化。 4、 膝关节活动度训练 患者取仰卧位，康复人员双手拇指抵于膝关节近端，利用其余四指合力使膝关节被动伸展。 患者取俯卧位，在膝关节下方垫一软枕，康复人员一手固定臀部，另一手置于残肢远端向前下方施加外力，使膝关节尽量伸展，并在活动受限的角度维持外力，扩大活动角