房颤护理查房 张芹2015.12PPT.ppt

# 房 颤 护 理 查 房 心内科 张芹 2015.12 查房内容 概念及分类 1 护理及健康教育 3 并发症及预防 2 概念：什么是房颤？ 心房颤动(atrial fibrillation AF)简称房颤，是临床最常见的心律失常之一，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱。 人群患病率随年龄增长逐渐增高 分 类 初发房颤（initial event) 阵发性房颤（paroxysmal AF) 持续性房颤（persistent AF) 永久性房颤（long-standing persistent AF） 体 征 心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。 即在同一单位时间内，脉率少于心率 心电图的表现 P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，心房激动的频率达300-600次/min，心跳频率快而不规则，可达100-160次/min ，V1导联较清楚 R-R间期绝对不等 QRS波正常 持续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或出现心室停搏。 治 疗 方 法 药物治疗 射频消融术 抗房颤起搏器及植入型心房除颤器 直流电复律 控制心室率（有复律禁忌症或者复律失败） 抗栓治疗 房颤并发症 心衰 栓塞 恶性心律失常 房颤最危险并发症 脑卒中 房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死和致残的重要原因。 房颤持续48h以上即可发生左心房附壁血栓。 脑卒中临床表现 可在睡眠或休息中发病 表现为不同程度的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕、头痛，肢体抽搐，言语欠流利等 危险因素 高龄； 以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作； 左心房增大； 高血压； 糖尿病史 肺栓塞 急性肺栓塞—由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 临床表现—呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽 急性肺栓塞的处理 患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。 吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。 止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁止痛治疗。 监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。 遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗，观察用药反应。 复查凝血功能，观察皮肤粘膜是否有出血点。 保持大便通畅，避免增加腹压动作。 预防血栓形成 控制危险因素 抗凝治疗 病情介绍： 218床 王治国 男 78岁 主诉：阵发性胸闷、憋气5年，加重2天。 诊断：冠心病、房颤、心衰（心功能Ⅳ级） 患者于5年前出现阵发性胸闷，活动后加重，休息后可减轻，在外院诊断为冠心病，患者未予重视，未规范服用药物治疗。2015年6月活动后出现胸闷、憋气症状，偶有心慌，伴咳痰，为白色粘痰，量多，咽干、咽痒，偶有饮水呛咳、饮食阻塞感，伴后背酸痛，在我院呼吸科就诊，治疗后症状好转出院。 病情介绍： 患者2天前上述症状再次加重，心慌明显，为求进一步诊治来我院急诊科，心电图检查示：心房纤维性颤动。血细胞分析示：白细胞计数15.22*109/L,中性粒细胞百分比88.7%；生化：钾2.9mmol/L,钠123.9mmol/L。诊断为“冠心病 房颤 心衰”。于2015-12-20 收住我科。既往有冠心病、高血压病史，医嘱给予一级护理，低盐低脂饮食，心电监测，氧气吸入，扩冠、抗凝、营养心肌、抗感染药物治疗。 护理问题 胸闷、憋气：与心律失常、心输出量减少有关 窒息的危险：与进食困难、痰液粘稠有关 自理能力受限：与心律失常、卧床有关 皮肤完整性受损：与长期卧床、消瘦有关 潜在并发症：出血、血栓、猝死 护理措施 胸闷、憋气 密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率/律的变化 减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧 保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠 准确记录出入量，保持出入量平衡。备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通 护理措施 窒息的危险 协助患者缓慢进餐，摇高床头 定时翻身、叩背，鼓励患者自行咳痰，必要时给予吸痰 遵医嘱给予雾化吸入，促进排痰 护理措施 自理能力受限 严格卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单位整洁，房间通风 加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等） 做好心理护理，满足患者合理需求 护理措施 皮肤完整性受损（压疮的预防） 保持床单位干燥、平整、无渣 按时翻身1次/2h，必要时增加次数 翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤 检查骨突出皮肤有无压红、破损；给予气垫床或应用康惠尔透明贴贴于易受压部位 护理措施 潜在并发症：出血、血栓