手术室临床工作学习课件PPT.ppt

手术室病例学习与讨论;PBL教学;该手术需要准备哪些物品？ 六查十二对有哪些内容？ 手术室应该注意哪些无菌原则？ 描述手术物品的清点制度 常用的仪器有哪些？如何使用？ 描述手术区的消毒原则 该手术的体位摆放原则是什么？ 该手术如何摆体位？ 巡回护士与洗手护士的工作流程分别是什么？ 如何选择缝针缝线？ ;手术物品准备;病历资料（着重查对与手术有关的记录、皮试结果及药物过敏史、体内植入物记录、检验及影像等辅助检查报告单） 知情同意书（手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书、特种手术同意书等） 病人术中所需用物（术中所带入手术部的药品、影像资料、伤口包扎等） 有无松动牙齿与活动的或固定的义齿 是否携带现金及饰物等贵重 ;手术室无菌原则;减少空气污染，保持洁净效果 手术过程中避免交谈，限制参观人数（2人），参观者应远离手术者30cm,不能互蹿手术间。手术进行时门窗应关闭，尽量减少人员走动。 术前30分钟开启空调净化系统，避免不必要的谈话，尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得已时须头转离无菌区；请他人擦汗时，头应转向一侧。 严格遵守无菌技术原则 医务人员在进行无菌操作前，要戴好帽子口罩，认真洗手、刷手，衣袖要卷至肘关节以上。 进行操作时未经消毒的手臂不可跨越无菌区。 取送无菌物品均需使用无菌持物钳：无菌持物筒应保持并且每4h更换1次；取放无菌持物钳时应注意勿碰杯口，不可高过肩部或低于腰部。 无菌物品等一经潮湿后即不能再认为是无菌，应立即更换。 ;保护性隔离措施 污染手术管理措施：对于进行胃肠道，呼吸道，宫颈，结核病灶清除等沾染手术时，被污染的的器械放在专放污染器械的盘内，避免与其他器械接触，完成全部沾染步骤后，手术人员用灭菌用水冲洗或更换无菌手套。 肿瘤手术隔离措施：所有接触过肿瘤的器械均放置于有瘤区，严禁再使用于正常组织。若手术先行肿块活检再行根治术，应准备2套器械。手术人员的手套、手术衣视具体情况随时更换。 保护皮肤切口 切开皮肤前粘上无菌手术切口保护膜保护膜 切开皮肤和皮下组织后，边缘应以纱垫或手术巾遮盖 延长切口或缝合皮肤前需再次消毒皮肤一次 手术中途因故暂停时，切口应用无菌巾遮盖。 ;手术物品清点制度;清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。 手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。 使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完整），应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。 缝针用后及时别在针板上或放在针盒内，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士放入消毒盘内，手术结束后交由器械械护士带出手术间处理。 ;中心吸引装置? 高频电刀 自动气压止血带? 超声刀 C臂 术前需保证仪器功能保持在良好备用状态;由负压表、连接管、气压瓶等组成，负压值650mmHg。 将负压表插口插入墙壁或者吊塔中心吸引插口内，另一端链接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。;PBL教学;检查高频电刀各部件是否齐全、完整，无金属线外露，最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。 一次性负极板避免反复使用，粘贴在肌肉丰富、清洁干燥处，与身体长轴垂直。 安装有起搏器的病人禁用 ，避免身体与金属接触。 避免在有挥发性易燃易爆气体（酒精、乙醚、高浓度氧气）的环境中使用，尤其是气道手术及严重肠积气病人应注意。;自动气压止血带;根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的止血带。 必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。 如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。 检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。 压力：成人上肢?40kPa（300mmHg） 下肢?66.7kPa（500－600mmHg） 小儿上肢?27kPa（200mmHg） 下肢?54kPa（400mmHg） 使用时间为1-1.5小时。;装配步骤 扭紧转换帽 扭紧刀芯 用压力扳手顺时针扭两下，听到咔咔两声即可 上外套，注意外套尖端及后柄均朝上 测试：主机接通电源，手柄尾端连线插入主机，将装配好的多用剪分开，脚踩脚踏板，当测试通过方可使用。;充分暴露消毒区域。 消毒前须检查消毒区皮肤清洁情况，有污垢或胶布痕迹应去除，若备皮不净者，应重新备皮。 消毒从切口部位开始，向外周延展，接触外周的纱布不可再回到中心或起点。消毒范围以切口为中心向外15-20cm. 根据不同的手术部位选择合适的消毒液。常用的消毒剂为2%碘酊、75%酒精和0.5%碘附；婴幼