执业医师考试资料--儿科串讲PPT.ppt

缺铁性贫血 原因：辅食不及时添加 题眼：反甲、匙状甲、异食癖 记忆点：大的幼儿坐小的喜羊羊地铁（大细胞的是巨幼贫，缺铁贫和海洋贫是小细胞） 补铁后网织红细胞先升高，血常规正常后还补铁6-8周 确诊:骨髓涂片-----中央淡然区扩大（直接诊断缺铁贫） 服用铁剂后，网织红细胞用药2--3天后开始升高，5---7天高峰，2---3周下降至正常。 治疗约1--2周后血红蛋白逐渐增加，通常治疗3--4周达到正常。 铁代谢检查 血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉升高 ，血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度下降 巨幼细胞贫血 原因：1.维生素B12（常见）2.叶酸 题眼：外观虚胖、毛发稀疏发黄、肝脾肿大 烦躁、易怒、少哭不笑、发育落后 骨髓特点：分叶过多 治疗： 缺乏维生素B12 无神经系统症状 每次100微克，每周2-3次 有神经系统症状 每次1毫克/日，持续2周 8个月小儿体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是 A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．肺动脉狭窄 D．法洛氏四联症 E．动脉导管未闭 法洛四联症最早且主要的表现是 A．蹲踞 B．青紫 C．突然晕厥 D．杵状指（趾） E．活动耐力下降 法洛四联症不应出现的症状是 A．蹲踞 B．贫血 C．突然晕厥 D．杵状指（趾） E．活动耐力下降 患儿3岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出 此患儿最可能的诊断是 A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．肺动脉狭窄 D．动脉导管未闭 E．法洛四联症 此患儿如决定手术必须做的检查是 A．心电图 B．磁共振成像 C．心功能检查 D．心导管检查 E．超声心动图 此患儿如出现永久性青紫，说明 A．动脉系统淤血 B．形成艾森曼格综合征 C．合并肺水肿 D．静脉系统淤血 E．合并心力衰竭 2岁小儿，生后4个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，紫绀明显，心前区可闻及Ⅲ级左右收缩期的喷射音，胸片示：肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患儿的诊断应是 A．法洛四联症 B．动脉导管未闭 C．肺动脉狭窄 D．室间隔缺损 E．房间隔缺损 2岁，多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为 A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．艾森曼格综合征 试题点评：主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。后两者缩小。 泌尿系统 少尿 学龄期＜400ml 学龄前期＜300ml； 婴儿期＜200ml； 无尿＜50ml/m2 急性肾小球肾炎 （上呼吸道感染+血尿）=急性肾小球肾炎 A、前驱：上呼吸道感染。链球菌感染 B、临床表现：水肿、血尿、蛋白尿、高血压（选硝普钠降压） 其中血尿是必须有。镜下血尿 大于3/HP C、C3补体下降。8周回复正常。 急性肾小球肾炎治疗 休息 水肿消退，血压正常，肉眼血尿消失-- 可下床 血沉正常----------------------------------------可上学 尿Addis（尿沉渣）记数正常-------可参加体育活动 12小时Addis计数：红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜3000为正常 急性肾小球肾炎 饮食：对水肿、高血压者尽早限盐限水 抗感染治疗 对症治疗：利尿、降血压、有体循环衰竭者先解决水肿（对抗心衰） 急性肾功能不全：其他治疗无效可进行透析 自限性疾病 不用激素 感染只是诱因 肾病综合征 肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高为基本病生理改变。 临床特点： 1、大量蛋白尿 2、低蛋白血症 3、高脂血症 4、明显水肿 肾病综合征分型 单纯性肾病水肿+蛋白尿（24小时蛋白＞3.5g+++，++++）；以水肿为突出症状 肾炎性肾病：血尿（10个/HP)、高血压、氮质血症+ 血总补体或C3下降+水肿+蛋白尿 （有肾病综合症的表现并有以上四项之一）。 B、常见并发症：感染 C、导致肾静脉血栓形成 D、首选治疗：泼尼松激素治疗效果不佳可加用环磷酰胺 无论肾炎还是肾病治疗最好的方法是透析。金标准 24小时蛋白尿2.0-4.0g（+++）时不能诊断肾病；*必须是＞4.0g（++++）可诊断为肾病。 尿常规：+代表10个红细胞，++20个红细胞+++。镜下血尿 大于3|hp C3正常值1.12+(-0.25)g/L 急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的 A． 1～2周内 B． 3～4周内 C． 5～6周内 D